Если вас годами мучает изжога и вы понимаете, что пора уже не глушить её, а по-настоящему проверить желудок и заняться им вплотную, но при одной мысли о том, чтобы глотать зонд, всё внутри сжимается, а на вопрос, что конкретно делать каждый день, никто так и не дал внятного ответа, то вот вам сразу две хорошие новости. Первое, чтобы проверить состояние желудка и понять, есть ли заброс, очень часто вообще не нужно ничего глотать. Это можно прочитать по обычной крови из вены и даже по слюне. Вы не ослышались. По слюне. Вторая хорошая новость. Чинить слизистую не нужно вечной таблеткой. Восстановление держится на четырёх простых рычагах: защите стенки, питании, силе тяжести и дыхании. И все они собираются в один ваш обычный день. Просто об этих анализах почему-то редко рассказывают на широкую публику. А план восстановления обычно прячут за пустой отговоркой: "Питайтесь правильно". Сейчас всё разложу по полочкам. В слюне, например, ловят особый фермент, метку, которая попадает туда только при забросе из желудка. А по крови видно, не истончилась ли сама выстилка желудка. И вот деталь, которая сразу показывает, почему сдавать наугад бессмысленно. Один и тот же тест слюны утром почти молчит, а к ночи показатель подскакивает больше, чем вдвое. Сдашь не вовремя, обманешься. Сделайте сейчас одну простую вещь. Обратите внимание, когда вас жжёт сильнее. Стоит лечь вечером и печёт, подкатывает к горлу. Если да, то заброс у вас идёт именно в положении лёжа. И один из сегодняшних рычагов про вас напрямую. И сразу снимаю с вас вину.
Если вы до сих пор толком не занялись желудком, это не потому, что вы ленились или махнули рукой. Вам просто не дали ни понятного способа проверки без зонда, ни плана по шагам. Сегодня дам и то, и другое. Разберём, какие анализы по крови и слюне показывают состояние желудка без всякой гастроскопии. И как их сдать правильно, чтобы не обмануться? Что мешает слизистой заживать, даже когда вы вроде бы всё делаете? Какие продукты и средства её действительно восстанавливают с дозами прямо из исследований? И под конец бесплатное упражнение, которое укрепляет тот самый слабый клапан без всякой аптеки. Всё это собирается в один обычный день без спортзала. И начать можно хоть завтра с утра. Давайте с самого простого и, по-моему, самого удивительного, с того, как можно подтвердить заброс по слюне. Звучит почти как фокус, но за этим стоит понятная логика. В нашем желудке живёт особый фермент, который переваривает белок. Врачи зовут его пепсин. А нам с вами достаточно запомнить, что этот желудочный фермент в норме сидит строго в желудке, и больше ему быть негде. Его там и производят, и он там и работает. А раз так, то если этот фермент вдруг обнаруживается выше, во рту, в слюне, это означает ровно одно: содержимое желудка добралось туда, куда не должно, забросилось вверх, в пищевод и в горло. Понимаете, как красиво? Сам фермент становится меткой, уликой заброса. Нашли его в слюне, значит, заброс есть, и доказывать больше ничего не надо. На этом и построен слюнной тест. Человек собирает немного слюны и в ней измеряют этот желудочный фермент.
Самый чувствительный порог, при котором его уже можно поймать — это 16 нг/мл. Не следует пугаться, единица — это просто очень малое количество. А порог, который врачи считают уже клинически значимым, повыше от 25 до 50. Теперь честно про точность, потому что я не люблю приукрашивать. Этот тест надёжнее подтверждает заброс, чем исключает его. Что это значит на человеческом языке? Если он показал, что фермент есть, этому стоит верить. Заброс с большой вероятностью действительно происходит. А вот если он ничего не нашёл, это ещё не стопроцентная гарантия, что всё чисто, потому что заброс мог просто не попасть в момент сбора, поэтому к нему относятся как к хорошей зацепке, а не как к окончательному приговору. И вот тут самое важное, без чего тест бесполезен — время сбора. Я уже сказал в начале и повторю, потому что это решает всё. Количество этого фермента в слюне гуляет в течение суток и гуляет сильно. Утром натощак его в среднем совсем мало, около 22, а к вечеру перед сном он доходит до пика, больше пся. Чувствуете разницу? Больше, чем вдвое. Это значит, что если сдать слюну только утром, можно поймать самое спокойное время и решить, что всё хорошо, хотя по ночам заброс вовсю хозяйничает. Поэтому правильный способ собирать слюну не один раз и не наугад, а по уму на протяжении 4 дней и каждый день в три момента. Утром натощак, после обеда и перед сном. Тогда вы поймаете и спокойные часы, и пиковые, и картина выйдет честной. И ещё, если поднять порог повыше, до пятидесяти, тест начинает реже ошибаться в другую сторону, реже пугает забросом тех, у кого на самом деле всё в порядке.
Вот так. По сути, не выходя далеко из дома, можно получить весомый ответ на вопрос: "Есть ли у вас заброс без всякого зонда". Но слюна отвечает только на один вопрос: есть ли заброс? А состояние самой стенки желудка, не истончилась ли она, она не покажет. Зато это неплохо показывает обычная кровь из вены. И вот это, я считаю, должен знать каждый, кому за 50 и кого мучает желудок. Потому что это и есть та самая альтернатива посмотреть зондом. Есть специальная панель анализов крови, по которой читают состояние слизистой. Давайте разберём, что в ней главное без занудства. Первое вещество, назовём его маркером тела желудка. Его вырабатывают клетки в основном рабочем отделе желудка. И чем этих рабочих клеток больше, тем его в крови больше. В норме его уровень от 30 до 160. А вот если он падает ниже тридцати — это тревожный знак. Значит, рабочих клеток стало мало, выстилка в этом отделе истончилась. Врачи называют такое истончение атрофией. То есть стенка как бы вытерлась, обеднела, как вытирается ворс на старом ковре. Второе вещество — маркер воспаления. Оно наоборот растёт, когда в желудке идёт активное воспаление или когда туда забрасывается желчь. И вот самое умное — это не каждый показатель сам по себе, а их соотношение, их пропорция. Именно она лучше всего говорит о степени истончения. Когда она падает ниже трёх, это указывает уже на выраженное обеднение слизистой. И эта пропорция, что ценно, хорошо совпадает с тем, что увидели бы под микроскопом, если бы взяли кусочек ткани.
Есть в этой панели и ещё один показатель, тот самый гормон — командир гастрин, которого мы подробно разбирали в прошлый раз, когда говорили про таблетки. Его смотрят и натощак, и после специального белкового завтрака. И по нему можно понять, в каком именно отделе желудка идёт неблагополучие: в верхнем или выходном. Звучит может мудрёно, но смысл простой. Панель из нескольких показателей крови рисует довольно подробную карту того, что творится со стенкой и где именно. Теперь обязательная честная оговорка. Я без неё не могу. Эта панель союзная прекрасный инструмент проверки скрининга, но она не всесильна. Она улавливает примерно половину случаев. И поэтому она не заменяет осмотр с биопсией там, где врач ищет точечные очаговые изменения, особенно подочитательные. То есть это не повод навсегда отказаться от гастроскопии, если врач на ней настаивает. созная это способ для начала понять картину без неё. И ещё крайне важное, эти анализы легко испортить неправильной подготовкой. Те самые таблетки от кислоты, о которых мы говорили, а ещё обезболивающие противовоспалительные средства, искажают результаты. И кровь нужно сдавать строго натощак, иначе цифры наврут, и вы зря разволнуетесь или, наоборот, зря успокоитесь. Поэтому расшифровывать всё это должен врач, а не вы сами по табличке из интернета. И тем более чистый результат не отменяет гастроскопию, если доктор считает её нужной. Вот мы и разобрались, как понять, что происходит без зонда. Слюна покажет заброс, кровь состояние стенки. И теперь у вас наверняка горит главный практический вопрос: хорошо, проверился.
Он официально признан причиной номер один хронического постоянно тлеющего воспаления желудка и, более того, отнесён к канцерогенам первого, самого высокого класса опасности. Пока этот микроб сидит в стенке, воспаление тлеет и тлеет, и никакое питание его до конца не погасит. Зато, когда его выявляют и убирают специальным лечением, слизистая начинает оживать. Но вот сколько времени на это уйдёт, зависит от того, насколько всё было запущено. И тут я хочу быть с вами предельно честным. Если воспаление было лёгким, то у большинства людей стенка восстанавливается уже через 4–5 недель после лечения, то есть за месяц небольшим. Если средней тяжести, на это уйдут месяцы. А если дело дошло до серьёзного истончения, до атрофии, до того самого вытертого ковра, то речь идёт уже о годах. Есть наблюдение за людьми длиной от 5 до 13 лет, которое показывает, что истончение постепенно уменьшается. Но это годы терпения, не недели. И ещё одну вещь я обязан сказать прямо без ложного оптимизма. Есть такая глубокая перестройка слизистой, когда клетки желудка перерождаются и становятся похожи на кишечные. Её называют метаплазией. Так вот, устранение микроба останавливает её развитие, не даёт ей идти дальше, но повернуть её полностью вспять удаётся не всегда. Поэтому так и важно не запускать, не доводить до этой стадии. К слову, у устранения этого микроба есть и приятный бонус. У людей с малокровием после этого часто приходят в норму и показатели крови, и уровень витамина B12. Второй тормоз совсем другой природы, и про него забывают почти все.
Мы привыкли, что желудок страдает от кислоты снизу, но повредить стенку может и заброс сверху, заброс желчи. Это так называемый желчный или щелочной рефлюкс. Желчь поступает в кишку сразу за желудком, и если клапан между ними привратник смыкается плохо, желчь затекает обратно в желудок. Особенно часто это случается у тех, кому удалили желчный пузырь. По данным, такой заброс встречается почти у 62% прооперированных. И желчь эта ведёт себя коварно. Она действует как моющее средство, как средство для мытья посуды, которое растворяет жир. Только растворяет она жировые оболочки клеток вашей выстилки, разрушает их защитный слой, запускает гибель клеток и подталкивает ту самую вредную перестройку слизистой. То есть стенку точно так же повреждает она, только не кислотой снизу, а желчью и совсем с другого бока. Вот почему у части людей, особенно после операции на желчном, изжога и тяжесть упорно не проходят, сколько ни глуши кислоту, потому что бьёт-то не кислота. И эти два тормоза — микроб и желчный заброс, обязательно держать в уме, потому что без их учёта любой, даже самый лучший план, будет буксовать. Ну а теперь то, ради чего, я думаю, многие и ждали этого разговора. Чем же реально чинить стенку? Какие средства и продукты в исследованиях именно восстанавливали выстилку или хотя бы надёжно её защищали, а не просто приглушали изжогу на часок. Пройдёмся по списку, и для каждого я скажу, как оно работает, сколько применяли в исследованиях и чего стоит опасаться, потому что безопасных мелочей тут нет.
Начну с очищенной солодки, той самой, о которой мы говорили в прошлый раз, как о помощнице при отмене таблеток. Напомню, берут именно очищенную форму, из которой убрали вещество, гонящее вверх давление. Она работает мягко, подталкивает выработку защитных веществ в стенке желудка, улучшает в ней кровоток и продлевает жизнь клеткам выстилки, то есть помогает стенке латать саму себя. В исследовании на 200 пациентах она заметно уменьшала и изжогу, и отрыжку с обратным забросом, причём довольно быстро, в пределах двух недель. Дальше — сок свежей белокочаной капусты. Тот самый, что когда-то называли витамином U. По первой букве слово ulcus. Язва это старое, почти забытое средство. И история у него любопытная. Ещё в конце сороковых, начале пятидесятых годов прошлого века, американский врач доктор Гарнет Чейни из Стэнфорда заметил, что свежий капустный сок ускоряет заживление язв желудка. И это потом подтвердили, представьте себе, даже в тюрьме сан квентин, где у заключённых по рентгеновским снимкам видели, как дефекты затягиваются быстрее обычного. Работает сок, потому что поставляет клеткам строительный материал для их оболочек, а заодно содержит вещество, неприятное для того самого вредного микроба. Пили его в исследованиях по многу, от четверти стакана до полулитра в день, разделив на приёмы за 20 минут до еды. Но есть и предостережение. В сыром виде у некоторых людей, особенно если в кишечнике и так избыток бактерий, такой сок вызывает сильное вздутие и газы. Следующее средство — кора скользкого вяза.
При размешивании в тёплой воде она набухает и образует мягкий слизистый гель, такой защитный кисель, который обволакивает стенку и прикрывает раздражённые, оголённые нервные окончания, как пластырь прикрывает ссадину. Тут, я честно скажу, серьёзных доказательств у него поменьше. В основном это опыты на животных. И есть важная практическая тонкость. Этот гель может тормозить всасывание других лекарств, обволакивая и их тоже. Поэтому его обязательно разносят по времени с любыми таблетками, которые вы принимаете, хотя бы на пару часов. Дальше имбирь, но у него тут особая роль. Он не столько латает стенку, сколько разгоняет ленивый желудок, усиливает его сокращение и помогает ему быстрее опорожняться, проталкивать еду дальше. А это важно, ведь чем быстрее желудок освобождается, тем меньше у содержимого шансов забросить наверх. В небольшом исследовании желудок с имбирём опорожнялся заметно быстрее, где-то за 12 минут, против шестнадцати без него применяли порядка 100–1500 мг сухого экстракта. Но, внимание, имбирь не годится при остром, активном воспалении с эрозиями. На раздражённой, повреждённой стенке он может, наоборот, припекать. Ещё одно неожиданное средство — мелатонин. Тот самый гормон сна, который многие принимают от бессонницы. Оказывается, он работает не только в голове, но и в желудке, помогает вырабатывать защелачивающую защиту, гасящую кислоту и вдобавок уменьшает ненужные расслабления нижнего клапана, через который и идёт заброс. В исследовании на семи пациентах добавление 3 мг мелатонина на ночь к обычному лечению ускоряло уход и изжоги, и боли под ложечкой.
И, наконец, средство, которое я приберёг напоследок в этом списке, намеренно, потому что доказательная база у него едва ли не самая крепкая, это цинк-карнозин. Это особое соединение цинка, которое ведёт себя на удивление прицельно. Оно прилипает именно к повреждённым, изъязлённым участкам слизистой, будто пластырь, который сам находит ранку. Прилипнув, оно запускает в клетках починку, гасит воспалительный сигнал и работает как антиоксидант, защищая ткань. В исследованиях его применяли по 150 мг в сутки, и результаты впечатляют. В японской работе язвенные дефекты зажили больше, чем у половины пациентов. У 70 с лишним процентов. А в китайском исследовании эффективность дошла до 81%. Но запомните важное правило, и оно касается не только цинка. Больше не значит лучше. Доза в 150 мг признана безопасной. А вот если поднять её вдвое до 300 и пить так 8 недель, это начинает снижать уровень меди в организме и нарушать баланс между медью и цинком. Так что здесь жадничать и превышать нельзя. И ещё одно средство для полноты альгинаты. Тот самый плотик из морских водорослей, что образует на поверхности содержимого защитную крышку и механически не пускает заброс наверх. Мы подробно говорили о нём в прошлый раз. Теперь, прежде чем мы пойдём дальше, я обязан сказать то, что говорю всегда, и прошу отнестись серьёзно. Всё, что я перечислил, это дополнение к лечению, а не замена тому, что назначил врач. Дозировки я называю такие, какие применяли в исследованиях, а не как предписание лично вам.
А вот для чувствительной стенки такая добавка способна не успокоить, а наоборот резко усилить. Поэтому подкислять желудок вслепую на глазок категорически нельзя. Чтобы вообще рассуждать о нехватке кислоты, нужно сначала её точно измерить. Для этого есть специальные точные методы, например, суточное измерение кислотности или особая капсульная проба. А все эти домашние гадания, вроде выпить ложку соды и посчитайте, через сколько отрыгнётся, никакой научной ценности не имеют и ничего не доказывают. Так что эту идею с добавлением кислоты оставьте специалистам и точным замером. Не экспериментируйте на себе. И вот теперь под самый конец то, что я считаю настоящей жемчужиной всего нашего разговора, потому что это средство не стоит ни копейки, продаётся не в аптеке, а живёт прямо внутри вас. И при этом по силе оно может потягаться с лекарствами. Речь о дыхании, точнее, о дыхании животом. Сейчас объясню, почему это работает, и это красиво. Тот самый клапан между пищеводом и желудком, который у многих ослаб и плохо держит, он ведь не одинок. Прямо вокруг него проходит наша дыхательная мышца диафрагма, та, что разделяет грудь и живот. И устроена она так, что её ножки, как пальцы, обхватывают этот клапан снаружи. Получается, что диафрагма работает для него внешним поясом, дополнительным сжимателем, природным ремнём. А раз это мышца, её можно тренировать как любую другую. И когда вы тренируете правильное дыхание животом, вы, по сути, подтягиваете этот ремень, делаете внешнюю поддержку клапана крепче. Вот как это делается, запоминайте, тут ничего сложного.
Медленный вдох через нос на четыре счёта. И не грудью, а животом. Живот надувается как шарик. Грудь почти не движется. Потом короткая задержка на два счёта и медленный выдох через рот, долгий на шесть счётов. Живот при этом мягко втягивается. Вот и весь цикл. Вдох животом на четыре, задержка на два, выдох на шесть. Делать это нужно по 5–20 минут, и, что важно, сразу после еды. Именно тогда, когда заброс особенно вероятен. Итак, три-пять раз в день. Не на голодный желудок и не раз в неделю, а регулярно после приёмов пищи. И это не выдумка для расслабления. В серьёзных исследованиях такая дыхательная гимнастика реально снижала заброс кислоты в пищевод, уменьшала отрыжку и, вы только вдумайтесь, позволяла людям меньше зависеть от постоянных лекарств. То есть вы буквально качаете не пресс в спортзале, а свой внутренний ремень, который держит клапан бесплатно, своими силами у себя дома. И вот теперь давайте сложим всё, что у нас есть в один ваш обычный день, чтобы это не осталось грудой разрозненных советов, а стало понятным распорядком. Основа основ — это питание. В исследованиях лучшие результаты показал такой подход: преимущественно растительное средиземноморское питание. Это значит, что почти весь рацион, 90–95%, составляют цельные злаки, овощи, фрукты, бобовые и орехи. А мясо и молочное сводят к минимуму. Зачем это? Снижает нагрузку на желудок и сбивает избыточную выработку кислоты и одновременно полностью убирает известных подстрекателей изжоги: кофе, шоколад, чёрный чай, газировку, мяту, всё жирное, всё острое и алкоголь. Это не каприз.
Каждый из этих продуктов либо расслабляет клапан, либо подстёгивает кислоту. Подход этот, кстати, не с потолка взят. Врач, который его разработал, доктор Залван, показал, что такое питание помогает примерно 62–63% пациентов, то есть большинству. Дальше — вода. Пить лучше слабощелочную воду и пить её правильно, которая отдельно от еды. Прекращать примерно за полчаса до приёма пищи и снова начинать не раньше, чем через полчаса, час после. Почему отдельно? Чтобы не разбавлять водой ту кислоту, которая нужна желудку для нормального переваривания прямо во время еды. Дальше — то, что прямо отвечает на тот микротест из начала на вопрос: жжёт ли вас, когда вы ложитесь? Если жжёт, вот ваши меры. Приподнимите изголовье кровати на 15–25 см, не подкладывая просто гору подушек под голову, а именно приподняв сам головной конец, чтобы тело лежало с лёгким наклоном и сила тяжести удерживала содержимое внизу. Последний раз ешьте не позже, чем за 2–3 часа до того, как ляжете. Порции делайте поменьше, а приёмов пищи побольше, четыре-пять раз в день вместо двух — трёх обильных. Тщательно жуйте и не носите тугих ремней и всего, что давит на живот. А поверх всего этого наше дыхание животом после еды. Сложите это вместе, и вы увидите, что это не диета-пытка и не подвиг, а вполне живой, нормальный день, просто выстроенный с умом. Давайте теперь окинем взглядом всё, что мы прошли. Да и не только сегодня, а за все три наших разговора, потому что вместе они складываются в одну ясную картину.
В первый раз мы выяснили, что жжёт за грудиной не капля кислоты, прожигающая стенку, а воспаление, которое пищевод запускает сам изнутри. Да и гастроскопия потому часто и бывает чистой. Во второй раз мы разобрались, что бесконечно глушить кислоту таблетками, да — это ловушка с откатом, рикошетом. И что сходить с них нужно медленно и только с врачом, потому что сама кислота телу нужна. А сегодня мы собрали всё в практику. Как проверить желудок без зонда по слюне и крови? Какие два скрытых тормоза, микроб и желчный заброс, мешают заживлению? Чем реально чинить стенку, да от очищенной солодки и капустного сока до цинк-карнозина? Почему нельзя подкисляться вслепую и как бесплатным дыханием животом укрепить ослабший клапан? И через все три разговора красной нитью прошла одна единственная мысль. Проблема изжоги и рефлюкса вовсе не в лишней капле кислоты, и потому решается она не вечным её подавлением, а пониманием воспаления, спокойным выходом из лекарственной ловушки и терпеливым восстановлением стенки по шагам. Вот теперь у вас есть вся карта целиком. И последнее, самое важное, прошу услышать. Всё, что я рассказал — это знание, чтобы вы понимали своё тело и разговаривали с врачом на равных, а не руководство лечить себя самостоятельно. Анализы, о которых мы говорили, должен расшифровывать врач. Любые средства и тем более отмену или замену назначенных лекарств, только вместе с ним. Своими руками назначенное не меняют. Сила не в том, чтобы лечить себя в одиночку, а в том, чтобы прийти к специалисту не растерянным, а понимающим, чего вы хотите и почему.