Второе действие. Прямо сейчас или когда закончите смотреть, встаньте перед зеркалом и осмотрите себя не бегло, а внимательно. Проверьте шею, особенно боковые поверхности и заднюю часть, где воротник. Подмышечные впадины, складки под грудью. У женщин это одно из самых частых мест: паховые складки, веки, внутреннюю поверхность бёдер, пальцы рук и ног, особенно вокруг ногтей, подошвы стоп. Если у вас есть партнёр, попросите осмотреть спину, там вы не увидите сами. Вот что вы ищете. Любые выступающие образования. Они могут выглядеть очень по — разному: мягкие, на тонкой ножке, телесного цвета. Это классическая папиллома. Плотные, шершавые, с неровной поверхностью, похожие на цветную капусту. Это бородавка. Плоские, едва выступающие, чуть темнее кожи — это плоские бородавки. чаще бывает на лице и кистях. На стопах встречаются подошвенные бородавки. Они растут внутрь и болят при ходьбе. Всё это разные проявления одного и того же вируса. Разные штамы ВПЧ дают разную картину, но механизм один: вирус внутри клетки. Клетка растёт ненормально. Посчитайте всё, что нашли. Запишите число. Это ваша точка отсчёта. Через месяц вы посчитаете снова и увидите, растёт их количество или нет. Это простое действие, но оно даёт вам то, чего у большинства людей нет, а именно динамику. Врач на приёме видит вас в одной точке времени. Вы можете дать ему картину в движении. Это ценнее, чем вы думаете. Возможно, вы сейчас думаете, что у вас одна папиллома на шее, она там 5 лет висит и ничего не происходит. Может быть, а может быть, она за эти 5 лет незаметно изменилась, стала чуть темнее, чуть больше, чуть плотнее. Вы смотрите на неё каждый день и не замечаете изменений. Поэтому третье действие, и оно важное, возьмите телефон, сфотографируйте каждое образование, которое нашли крупно. Рядом положите линейку или монету, чтобы был масштаб. Сохраните в отдельную папку с сегодняшней датой. Это займёт 5 минут, но через 3 месяца, когда вы сделаете такие же снимки, вы сможете сравнить. И если что — то изменилось, вы это увидите, а врач, которому вы покажете оба снимка, получит информацию, которой у него обычно нет. Три действия. Вы перестали трогать образование. Вы осмотрели тело и посчитали их. Вы сфотографировали с масштабом. Это база. Теперь нужно понять, какие из того, что вы нашли, требуют внимание, а какие можно просто наблюдать. Потому что внешний вид папилломы не всегда говорит правду. Маленькая и бледная может быть опаснее, чем большая и заметная. Чтобы это понять, нужна система, а не интуиция. У вас теперь есть фотографии и число. Это хорошо, но пока это просто инвентаризация. Чтобы она стала инструментом, нужно понять одну вещь. Не все папилломы одинаковые. И дело не в размере и не в том, как они выглядят. Дело в том, где они находятся.
Четвёртое действие. Возьмите свой список те образования, которые вы нашли при осмотре, и для каждого ответьте на один вопрос: подвергается ли оно трению. Папиллома на шее, и цепочка задевает её каждый день. папиллома в подмышке. И каждый раз, когда вы опускаете руку, она прижимается. Бородавка на пальцы, которую вы постоянно трёте о ручку или клавиатуру. Образование в паховой складке, по которому бельё проходит при каждом шаге. Образование под бретелькой бюстгальтера, под ремнём, под резинкой трусов. Это ваша группа повышенного внимания. Почему это важно? Хроническая травматизация — это один из признанных факторов, повышающих риск молигнизации, то есть превращение доброкачественной ткани в злокачественную. Когда вы постоянно травмируете папиллому трением, давлением, случайным срывом, в ней запускается воспалительный процесс. Клетки, которые и так делятся ненормально под действием вируса, начинают делиться ещё быстрее, потому что организм пытается залатать повреждение. Каждый цикл деления — это шанс на ошибку в ДНК. Чем больше делений, тем больше ошибок. А если вирус в этих клетках онкогенного типа, то его белки параллельно блокируют систему, которая эти ошибки должна находить и исправлять. Получается двойной удар. Делений больше, контроля меньше. Это не значит, что каждая натёртая папиллома превратится в рак. Нет, абсолютное большинство не превратится, но именно эти образования находятся в зоне риска. И если у вас стоит вопрос, какие удалять в первую очередь, начинайте с тех, которые подвергаются трению, даже если они вас визуально не беспокоит. Знакомая история. Женщина носит цепочку с кулоном. На шее маленькая папиллома миллиметра три. Цепочка по ней скользит десятки раз в день. Женщина привыкла. Иногда папиллома цепляется, немного кровит, промакнула салфеткой и забыла. Через год папиллома стала чуть крупнее, чуть темнее. Женщина не заметила. Через 2 года пошла к дерматологу по другому поводу. Врач увидел, отправил на гистологию. Результат показал дисплазию. Это ещё не рак, но уже не норма. Предраковое состояние. И всё из-за постоянного трения, которое казалось несущественным. Пятое действие. Для тех образований, которые подвергаются трению, устраните трение прямо сейчас. Не удалять. не трогать, устранить то, что травмирует цепочку снять или заменить на короткую, которая не достаёт. Бретельку поправить или переставить. Если папиллома в зоне ремня, носить ремень ниже или выше. Или заклеить образование мягким пластырем, чтобы создать буфер между кожей и тканью. Само по себе это не лечение, но это убирает фактор, который каждый день увеличивает риск. Теперь про зоны, о которых люди обычно вообще не думают. Слизистые. Полость рта. Если там есть небольшие выросты, которые вы принимали за последствие прикуса, это может быть папиллома. Анагенитальная зона. Там папилломы выглядят иначе, часто как остроконечные кандиломы, мелкие, мягкие, множественные. Люди стесняются и годами о них молчат. А между тем именно в аногенитальной зоне сосредоточены штамы ВПЧ с самым высоким онкогенным потенциалом. Рак шейки матки, рак анального канала, рак полового члена. Практически все они связаны с ВПЧ. И речь не о редких случаях. По данным исследований, ВПЧ ответственен более чем за 95% случаев рака, шейки матки. Если вы обнаружили образование на слизистых, не ждите. Это ситуация, где нужен осмотр врача. Гинеколог, уролог, практолог, стоматолог, в зависимости от расположения, не косметолог, не дерматолог общей практики, врач, который работает именно с этой зоной.
Шестое действие. Обновите свою карту. Теперь у каждого образования есть не просто фотография, а три параметра.
Первый — это локализация, второй подвергается трению или нет, третий на коже или на слизистой. Это система, которая позволяет вам прийти к врачу не со словами: "У меня какие — то штуки на теле", а с конкретной информацией. Врач, который видит такую карту, работает в 10 раз эффективнее. Он сразу понимает, что проверять в первую очередь. Соберём промежуточный итог. Вы не трогаете образование. Вы осмотрели тело. Вы сфотографировали. Вы определили, какие в зоне трения, какие на слизистых. У вас есть карта, но карта — это не диагноз. Вы пока не знаете главного. Какие из этих образований вызваны штамом, который может привести к раку, а какие штамом, которые всю жизнь просидит безобидной весюлькой на шее. Чтобы это выяснить, одних фотографий мало. Нужно смотреть на сами образования по конкретным критериям, по тем самым пяти признакам. С них и начнём. Достаньте телефон с фотографиями, которые вы сделали. Сейчас вы пройдёте по каждому образованию и оцените его по системе, которую дерматологи используют для первичной оценки кожных новообразований. Она называется А B C D Е. Пять букв, пять критериев. Изначально она создавалась для родинок, но принцип работает для любых образований на коже. Давайте адаптируем её под папилломы и бородавки.
Седьмое действие. Откройте фотографии и для каждого образования пройдитесь по пяти пунктам. Записывайте результат. Можно просто ставить плюс или минус напротив каждого критерия. Первый критерий А, то есть асимметрия. Мысленно разделите образование пополам. Если одна половина похожа на другую, это хороший знак. Если одна сторона заметно отличается от другой по форме, размеру, толщине, ставьте плюс. Обычная папиллома, как правило, более — менее симметрична. Она может быть неровной, бугристой, но в целом обе её половины выглядят одинаково. Когда одна часть начинает расти быстрее другой, менять форму, это сигнал, что в клетках идёт неравномерный процесс. А неравномерный рост — это один из признаков того, что клетки потеряли нормальный контроль. Второй критерий Б, то есть границы. Доброкачественные папилломы имеют чёткую границу. Видно, где папиллома, а где кожа. Если граница размытая, если образование как бы вплавляется в окружающую ткань, если по краям есть мелкие выросты, которые расходятся в стороны, это тревожный знак. Чёткие границы означают, что клетки растут компактно, в пределах одной зоны. Размытые границы означают, что клетки проникают в соседние ткани. Это уже другое поведение, характерное для агрессивного роста. Третий критерий С, то есть цвет. Обычная папиллома телесного цвета или чуть темнее. Обычная бородавка серовато — жёлтая, иногда с чёрными точками внутри. Эти чёрные точки, кстати, не корни, это затрамбированные капилляры. Ничего страшного. А вот что должно насторожить — это неоднородность цвета. Часть светлая, часть тёмная. Или образование вдруг стало темнеть, хотя раньше было светлым, или в нём появился красный, бурый, чёрный оттенок. Неоднородность цвета означает, что в разных частях образования клетки ведут себя по — разному. Одни производят больше пигмента, другие меньше. На клеточном уровне это хаос, а хаос — всегда повод присмотреться.
Четвёртый критерий, д, то есть диаметр. Возьмите линейку, измерьте. Общее правило таково, что образование больше 6 мм — это повод показать врачу. 6 мм — это примерно диаметр карандашного ластика, но здесь есть нюанс. Папиллома может быть большой и при этом безобидной. Бывают мягкие фибромы на ножке размером сантиметра, которые висят десятилетиями и не представляют никакой угрозы. Поэтому диаметр сам по себе не приговор. Это один критерий из пяти. Он работает в связке с остальными. Большое, но симметричное, с чёткими границами. Однородного цвета, скорее всего, не опасно. Большое асимметричное с размытыми краями — это уже другая история. Пятый критерий Е, то есть эволюция. Здесь ваши фотографии становятся бесценными. Эволюция — это изменение во времени. Образование, которое не меняется годами, почти наверняка безопасно. Образование, которое за 3 месяца выросло, изменило форму, поменяло цвет, начало кровить, требует немедленного внимания. Именно поэтому в первой части мы говорили о фотографиях с линейкой и датой. Через 3 месяца вы сделаете новые снимки, и у вас будет ответ на самый важный вопрос: меняется или нет. Ни один врач не может оценить эволюцию за один приём. Он видит статичную картинку. Динамику можете дать только вы.
Восьмое действие. Пройдитесь по всем образованиям. Ноль. Отлично. Наблюдайте раз в 3 месяца. Один. Не паникуйте, но покажите дерматологу при случае. Два и больше. Запишитесь к дерматоонкологу. Не к косметологу, не к терапевту, к дерматоонкологу. Это врач, который специализируется именно на кожных образованиях с точки зрения онкологического риска. Он проведёт дерматоскопию, то есть осмотр через специальный прибор, который увеличивает образование и позволяет увидеть структуру, невидимую глазом. Если вы сейчас насчитали плюсы и чувствуете тревогу, помните, что эти критерии созданы для раннего обнаружения. Абсолютное большинство образований на теле оказываются безобидными. Система ABCDE нужна не для того, чтобы поставить себе диагноз, а для того, чтобы вовремя обратиться к нужному специалисту. Теперь момент, который многих удивляет. Вы можете пройти по всем пяти критериям, получить ноль плюсов и всё равно иметь внутри онкогенный штам. Потому что ABCDE оценивает то, что видно снаружи. Это первый фильтр грубый. Он отсеивает явно тревожные случаи. Но вирус, который сидит внутри клетки, может быть опасного типа и при этом никак не проявлять себя внешне. Папиллома может быть маленькая, симметричная, телесного цвета, с чёткими границами и при этом содержать шестнадцатый штам ВПЧ, который ответственен за большинство случаев рака, связанного с этим вирусом. Поэтому одного осмотра, даже грамотного и системного, недостаточно. Внешний осмотр говорит вам, что делать в первую очередь и к кому идти. Но точный ответ на вопрос, опасно или нет, даёт не глаз, его даёт лаборатория. Есть конкретный анализ, который показывает, какой именно штам вируса живёт в ваших клетках. Именно этот анализ ставит точку. А ещё папилломы на вашем теле говорят не только о коже, они говорят о том, что происходит внутри. Вирус папиллома человека есть у огромного количества людей, но папилломы вырастают далеко не у всех. У кого — то вирус спит десятилетиями и никогда не просыпается, у кого — то лезет наружу. И здесь ключевую роль играет ваш иммунитет. Но сначала разберёмся с анализом, потому что без него всё остальное останется догадками. Вы осмотрели тело, вы оценили каждое образование по пяти критериям. Вы знаете, какие из них в зоне трения, какие на слизистых, но всё это внешняя оценка. Она нужна, чтобы понять, куда смотреть в первую очередь. А теперь нужно заглянуть внутрь, потому что настоящая опасность папилломы определяется не тем, как она выглядит, а тем, какой штам вируса её создал. На сегодняшний день науке известно более 200 штамов вируса папилломы человека. Но вам не нужно знать их все. Вам нужно понять одно разделение. Есть штамы низкого онкогенного риска и есть штамы высокого онкогенного риска. Это не условная классификация, это результат десятилетия исследований, в которых отслеживали, какие штамы обнаруживаются в раковых опухолях, а какие нет. Штамы низкого риска — это прежде всего шестой и одиннадцатый. Они вызывают большинство обычных папиллом на теле и остроконечных кандилом в аногенитальной зоне. Они неприятные, они портят внешний вид, они могут разрастаться, но они практически никогда не приводят к раку. Если у вас обнаружен шестой или одиннадцатый штам, это не приговор. Это косметическая и инфекционная проблема, но не онкологическая. Штамы высокого риска — это другая ситуация. Главный из них шестнадцатый и восемнадцатый. Есть ещё около 10ти штамов высокого риска, но именно эти два отвечают за более чем 70% всех случаев рака, связанного с ВПЧ. 2 из 200. Что делает онкогенный штам внутри клетки? У вас в организме есть белок P53. Его называют стражем генома. Когда клетка получает повреждение ДНК, а это происходит постоянно, каждый день тысячи раз, белок П53 останавливает деление этой клетки. Он даёт время на ремонт. Если повреждение слишком серьёзное, P-53 запускает программу самоуничтожения клетки. Это называется апоптоз. То есть клетка убивает сама себя, чтобы не стать опасной для организма. Онкогенные штаммы ВПЧ производят два белка Е6 и Е7. Белок Е6 связывается с P-53 и разрушает его буквально отправляет стражи генома на уничтожение. Представьте автомобиль, у которого одновременно сломались тормоза и отключилась система диагностики двигателя. Машина едет всё быстрее, а приборная панель показывает, что всё в порядке. Белок Е7 делает именно это. Он блокирует контроль над делением клетки. Клетка делится без остановки, копит ошибки и не знает, что пора остановиться. Звучит тревожно, но есть важная деталь. Этот процесс не происходит мгновенно. От заражения окогенным штамом до развития рака проходят годы, обычно 10–15 лет. И на этом пути есть промежуточные стадии, так называемые дисплазии. Лёгкая, умеренная, тяжёлая. Если поймать на стадии дисплазии, изменения, как правило, полностью обратимы при своевременном лечении. Именно поэтому важно не ждать симптомов, а знать, какой штам у вас внутри.
Девятое действие. Сдайте анализ на типирование ВПЧ. Не просто анализ на ВПЧ, некачественный анализ, который покажет, обнаружено или не обнаружено. Вам нужен ПЦР с генотипированием. Это анализ, который определяет конкретные штамы вируса в вашем организме. Когда будете записываться в лабораторию или к врачу, говорите именно так, что вам нужен ПЦР на ВПЧ с генотипированием высокого канцерогенного риска. Обычно это панель на 12–14 штамов. Стоимость от полутора до 3.000 руб. в зависимости от лаборатории. Результат через 2–5 дней. Для женщин материал берётся у гинеколога. Это соскоп из цервикального канала. Для мужчин соскоп из уретры. Если папилломы находятся на коже, можно сделать соскоп непосредственно с поверхности образования, но это менее информативно. Лучше всего оба варианта и с образования, и изуретры, или цервикального канала. Вопрос, который здесь возникает, зачем этот анализ, если папилломы обычные на шее? Затем, что визуально отличить образование, вызванное шестым штамом, от образования, вызванного шестнадцатым, невозможно. Они могут выглядеть одинаково. Одна и та же папиллома на тонкой ножке может быть результатом безобидного штама, а может быть проявлением онкогенного. Глаз этого не покажет. Дерматоскоп этого не покажет, только лабораторный анализ.
Десятое действие. Если там только низкоонкогенные, шестой, одиннадцатый, можно выдохнуть. Ваша задача — это наблюдение, если хотите удаление по косметическим показаниям. Если обнаружены штамы высокого риска, шестнадцатый, восемнадцатый или любой другой из онкогенной группы, это не повод для паники, но повод для действия. Запишитесь к дерматоонкологу или, если речь о шейке матки, к онкогинекологу. Скажите, что у вас обнаружен ВПЧ высокого канцерогенного риска, и вам нужна дерматоскопия и при необходимости биопсия с гистологией. Гистология — это когда из образования берут кусочек ткани и изучают его под микроскопом. Это единственный способ точно определить, есть в клетках дисплазия или нет. Не дерматоскопия, не осмотр, только гистология. Закроем вопрос, ради которого вы начали смотреть этот материал. Рак или нет? Вот как получить ответ. Первый фильтр — это внешний осмотр по абдоминальное ВПЧ.
Четвёртый — это гстология, если есть показания. Эта система не требует медицинского образования. Она требует четырёх конкретных действий: осмотреть, сфотографировать, сдать анализ при необходимости биопсия. И после этого у вас недогадки, у вас ответ. Ответ на главный вопрос у вас есть. Но есть вторая часть проблемы, которая касается всех, у кого на теле хотя бы одна папиллома. Даже безобидная, даже вызванная шестым штамом. Это то, что люди делают с ними своими руками. Почему домашнее удаление не просто бесполезно, а делает всё хуже? Вначале я сказал, что те, кто пытается избавиться от папиллом дома, получают их ещё больше. Разберём, почему. Самый популярный домашний метод — это перевязывание ниткой. Логика кажется простой: перетянул основание, кровь перестала поступать, папиллома засохла и отвалилась. Технически нарост может отмереть, но вот что происходит на самом деле. Когда вы перетягиваете папиллому, вы создаёте зону, где клетки перестают получать кислород. Они погибают, но не все. Вирус живёт в самом глубоком слое кожи, в основании. Когда вы перетягиваете ножку, вы отрезаете верхушку, ту часть, которая торчит наружу, а основание остаётся. Клетки с вирусом остаются. Дальше начинается самое плохое. Когда ткань повреждена, а перетягивание — это повреждение, организм запускает процесс заживления. К зоне повреждения приливает кровь, приходят иммунные клетки, запускается активное деление, чтобы закрыть рану. Но делятся те самые клетки, в которых сидит вирус, и каждая новая клетка получает копию вирусной ДНК. Вместо одной папилломы вы получаете почву для нескольких. Плюс в момент повреждения из разрушенных клеток высвобождаются вирусные частицы. Они попадают на окружающую кожу. Если на ней есть микротрещины, а они есть всегда, особенно в складках, где кожа трётся и потеет, вирус проникает в новые клетки. Это называется аутоинакуляция, то есть самозаражение. Вы сами засеваете вирусом собственную кожу. Бабушка перевязала ниткой папиллому на шее. Через неделю папиллома почернела и отвалилась. Все радуются. Через 2 месяца на этом месте три новых и ещё две рядом, там, где раньше ничего не было. Бабушка говорит: "Видимо, нитка была не та. Нитка была именно та". Проблема в том, что вирус рассеялся по окружающей ткани. Второй метод — это чистотел. Сок чистотела или аптечные препараты на его основе. Чистотел содержит вещества, которые вызывают химический ожог. Он буквально сжигает ткань. Вы наносите его на папиллому. Она темнеет, покрывается коркой, отпадает, выглядит как успех. Но ожог — это неконтролируемое разрушение. Вы не видите, на какую глубину он проникает. В подавляющем большинстве случаев сгорает только то, что сверху. Вирусные клетки в глубоком слое остаются, а химический ожог создаёт открытую рану, через которую вирусные частицы выходят наружу и попадают на соседнюю кожу. Тот же механизм самозаражения. только теперь с дополнительным фактором. Ожого рана заживает с воспалением, и в зоне воспаления иммунитет локально подавлен. Вирус попадает на кожу, которая в этот момент хуже всего способна ему сопротивляться. И ещё один момент про чистотел. Если вы прижигаете образование, не зная, что это за образование, вы уничтожаете ткань, которую нужно было отправить на гистологию. Если в образовании уже началась дисплазия, вы сожгли единственное доказательство. Врач больше не может отправить эту ткань в лабораторию, а клетки с вирусом на глубине остались и продолжают делиться. Третий метод — это аптечные криопрепараты, баллончики, которые замораживают бородавку. В профессиональной криодеструкции используют жидкий азот при температуре -196°. Аптечный баллончик даёт примерно -50–60. Этого достаточно, чтобы повредить верхние слои, но недостаточно, чтобы гарантированно уничтожить клетки в глубоком слое кожи. Результат тот же: частичное разрушение, вирус рассеивается. Четвёртый метод — это срезание, срывание, ковыряние. Самый опасный вариант. Когда вы механически отрываете папиллому, вы создаёте открытую кровоточащую рану. Кровь разносит вирусные частицы по коже. Руки, которыми вы это сделали, становятся переносчиком. И если вы потом почешете другое место, вы можете занести вирус туда. Если инструмент не стерильный, а ножницы из ванной не стерильные, вы добавляете к вирусной инфекции бактериально воспаление, нагноение, рубец. и поверх всего рассеивания вируса. Одиннадцатое действие. Если вы до этого момента что — то делали со своими папилломами любым из перечисленных способов, осмотрите зону вокруг того места, где вы это делали. Внимательно с фонариком. Есть новые мелкие образования в радиусе 2–3 см от того места. Если да, вы видите результат самозаражения. Вы их туда занесли. Не со зла, не из глупости. Просто вам никто не объяснил, что происходит в ткани. Любое воздействие на папиллому в домашних условиях, без стерильности, без контроля глубины, без возможности отправить ткань на гистологию — это распространение вируса, замаскированное подлечение. Вы убрали то, что видно, и рассеяли то, что не видно. Снаружи мы разобрались полностью. Вы знаете, как оценить образование, вы знаете, какой анализ сдать, вы понимаете, почему домашние методы не работают. Остаётся вопрос: как тогда удалять правильно? Если нельзя ниткой, нельзя чистотелом, нельзя аптечной заморозкой, то чем же? Есть четыре метода, которые используются в медицинской практике. Каждый из них решает одну конкретную задачу: убрать образование полностью, с контролем глубины, с возможностью отправить материал на гистологию. Но они различаются, и выбор между ними зависит от того, где находится образование, какого оно размера и что показал анализ наш тамм. Вы поняли, почему дома удалять нельзя. Теперь разберёмся, как это делают профессионально. Существует четыре основных метода. Каждый работает, но каждый для своей ситуации. Первый метод — это криодеструкция. не аптечный баллончик, а жидкий азот при температуре -196°. Врач наносит его точечно специальным аппликатором. Ткань промерзает на всю глубину, включая тот самый глубокий слой кожи, где сидит вирус. Образование белеет, потом образуется пузырь, потом корочка, потом заживает. Процедура занимает секунды. Анестезия обычно не нужна. Ощущается как сильное жжение. Терпимо. подходит для одиночных бородавок на коже, мелких папилом на теле, подошвенных бородавок. Не подходит для образования на лице, на веках, на слизистых, потому что контроль глубины здесь приблизительный. Врач оценивает время воздействия по опыту, но точно контролировать глубину промерзания невозможно. Поэтому бывают два варианта ошибки: недозаморозил и основание осталось, будет рецидив. или перезаморозил и получился рубец. Главный минус в том, что после криодеструкции материал отправить на гистологию сложно, потому что ткань разрушена холодом. Если у вас есть подозрение на онкогенный штам или образование набрало два и больше критериев по ABCDE, креадеструкция — не лучший выбор. Вам нужен метод, который позволяет сохранить ткань для исследования. Второй метод — это лазерное удаление. Лазер испаряет ткань слой за слоем. Врач контролирует глубину воздействия, буквально видит, какой слой сейчас удаляет. Это точнее, чем кредиструкция. Кровотечения почти нет, потому что лазер одновременно запаивает мелкие сосуды. Заживление быстрое, рубцы минимальные. Подходит для множественных мелких папиллом. Образование на лице и шее, папиллом на тонкой ножке, ситуации, когда нужен хороший косметический результат. не подходит для крупных образований с подозрением на дисплазию, потому что лазер испаряет ткань. Испарённую ткань нельзя отправить на гистологию. Она буквально перестала существовать. Если вам нужно исследовать то, что удалили, лазер не подходит. Здесь стоит остановиться. Большинство косметологических клиник предлагают лазерное удаление как стандарт. Быстро, красиво, без крови, без рубцов. Но ни один добросовестный врач не будет удалять образование лазером, если не уверен в его доброкачественности. Сначала осмотр, дерматоскопия, при необходимости анализ на ВПЧ, потом решение о методе. Если вам предлагают удалить всё сразу лазером, без осмотра и без вопросов, вставайте и уходите. Третий метод — это радиоволновой. Его ещё называют радионож. Самый распространённый аппарат называется Сургетрон. Высокочастотная радиоволна рассекает ткань без механического давления. Ткань не сжигается и не испаряется, она разрезается. Это значит, что удалённое образование остаётся целым. Его можно положить в контейнер с формалином и отправить на гистологию. Полноценный материал для исследования. Подходит для любых образований, в которых нужна гстология. образование на слизистых, то есть полость рта, аногенитальная зона, шейка матки, образование с подозрением на дисплазию, крупные папилломы и кандиломы. Это метод выбора, когда вопрос рак или нет ещё не закрыт. Радионож позволяет и убрать, и проверить. Минус в том, что процедура требует местной анестезии, укол обезболивающего в основании образования. Неприятно, но терпимо. Заживление чуть дольше, чем после лазера, около 7–10 дней, но вы получаете ответ из лаборатории, а ответ стоит недели заживления. Четвёртый метод — это электрокоагуляция. Образование удаляется электрическим током, по сути выжигание. Метод старый, проверенный, широко доступный, работает надёжно, но контроль глубины средний. Рубцы вероятнее, чем при лазере и радионоже. Материал для гистологии частично сохраняется, зависит от техники. Сейчас этот метод постепенно уступает место лазеру и радионожу, но по — прежнему используется, особенно в государственных клиниках, где нет дорогого оборудования. Если у вас нет доступа к лазеру и радионожу, электрокоагуляция лучше, чем ничего и точно лучше, чем нитка. Двенадцатое действие. Определите, какой метод подходит вам. Схема простая. Если анализ на ВПЧ не сдан, если образование вызывает сомнения, если ABCDE показал хотя бы один положительный критерий, выбирайте радионож, потому что вам нужна гистология. Если анализ дан, штам низкого риска, образования много и они мелкие, подойдёт лазер. Быстро, чисто, минимальные следы. Если образование одиночное, на теле, без подозрений, можно криодеструкцию. Если ничего другого нет, электрокоагуляция для любого метода обязательно одно. Скажите врачу до процедуры, что вам нужна гистология. Если врач работает лазером, попросите сначала сделать биопсию, срезать фрагмент ткани для исследования, а потом удалить остальное лазером. Это занимает лишнюю минуту, но даёт вам ответ. Если врач говорит, что это обычная папиллома и гистология не нужна, настаивайте. Это ваша ткань, ваше здоровье, ваше право. Тринадцатое действие. Перед визитом к врачу подготовьте свою карту, ту самую, с фотографиями, с отметками о трении, о расположении. Покажите её врачу. Скажите, что вот ваше образование, вот какие в зоне трения, вот результат анализа на ВПЧ. И спросите, какие удалять в первую очередь, каким методом, нужна ли гистология. Врач, который видит подготовленного человека, работает иначе. Он не тратит время на общий осмотр с нуля. Он фокусируется на том, что важно, и вероятность, что он что — то пропустит, падает в разы. Закономерный вопрос, который возникает после удаления: "А они вырастут снова?" Ответ: да, могут, если не изменить то, что происходит внутри. Удаление убирает следствие, видимый нарост, но вирус внутри клеток. И если ваш иммунитет не справляется с ним сейчас, он не справится и после удаления. Через полгода вы вернётесь к тому же врачу с новыми папилломами в тех же местах. Это не значит, что врач плохо удалил. Это значит, что вирус по — прежнему активен, а ваш иммунитет по — прежнему не может его подавить. Почему вирус, который есть у 80% людей, у одних спит всю жизнь, а у других лезет наружу? Разница не в вирусе. Разница в вас. У 80% людей в организме есть ВПЧ, но папилломы есть далеко не у всех. Кто — то носит вирус всю жизнь и никогда не узнает об этом. Ни одного нароста, ни одного проявления. А кто — то просыпается утром и видит новую папиллому на шее, потом ещё одну подмышкой, потом россыпь на боку и думает: "Откуда? Я же ничего не менял". менял, просто не там, где искал. Папилломы появляются снаружи, но решение о том, появятся они или нет, принимается внутри вашей иммунной системой. Когда иммунитет работает как надо, он держит вирус в спящем состоянии. Вирус есть, он сидит в клетках, но иммунные клетки контролируют ситуацию. Они не дают заражённым клеткам бесконтрольно делиться. Они распознают те клетки, которые начали вести себя ненормально, и уничтожают их. Вирус не побеждён, но он под контролем, и этого достаточно, чтобы вы никогда не увидели ни одной папилломы. Но когда иммунитет ослабевает, контроль теряется. Вирус, который спал, начинает работать. Клетки, которые были под надзором, начинают делиться, и наружу лезут папилломы. Они не болезнь сами по себе, они индикатор того, что ваша иммунная система прямо сейчас не справляется. Вопрос: почему не справляется? Первый фактор — это хронический стресс. Не тот стресс, когда вы понервничали перед собеседованием, а тот, когда вы месяцами живёте в напряжении. Работа, которая выматывает, отношения, которые тревожат, деньги, которых не хватает. Фоновая тревога, которой вы привыкли настолько, что перестали её замечать. При хроническом стрессе надпочечники постоянно вырабатывают кортизол, гормон выживания. Он мобилизует ресурсы для борьбы с немедленной угрозой. Но за счёт чего? За счёт всего, что несрочно, в том числе за счёт иммунитета. Кортизол подавляет активность НК клеток, то есть натуральных киллеров. Это клетки, которые патрулируют ваш организм и уничтожают заражённые и мутировавшие клетки. Меньше активных НК клеток означает меньше контроля над вирусом, и папилломы растут. Это не абстрактная теория. Исследования показывают, что у людей с хроническим стрессом активность НК клеток снижается на 30–50%, у некоторых вдвое. И те же исследования показывают связь. Чем ниже активность НК клеток, тем выше вероятность клинических проявлений ВПЧ. Второй фактор — это сон, точнее его отсутствие. Во время глубокого сна, не поверхностного, а именно глубокого, происходит вещь, которую невозможно заменить ничем. Ваш организм производит и активирует иммунные клетки. Сигнальные молекулы, которые управляют иммунным ответом, выделяются преимущественно во сне. НК клетки проходят цикл восстановления во сне. Одна ночь с четырьмя часами сна вместо семи — восьми. И количество активных НК клеток падает примерно вдвое за одну ночь. Они восстанавливаются, если следующая ночь нормальная, но если вы хронически спите по 5–6 часов, восстановление не успевает за потерями. Ваш иммунитет работает в полсилы постоянно. Знакомая ситуация. Человек работает по 10 часов, ложится в ночи, встаёт в 6:00, на выходных отсыпается до 10:00, думает, что компенсировал. Не компенсировал. Иммунная система не работает по принципу накопить за выходные. Она работает каждую ночь. И каждая короткая ночь — это окно, в которое вирус получает свободу действий. Третий фактор — это витамин D. Здесь люди обычно удивляются, причём тут витамин D и папилломы? При том, что витамин D - это на самом деле не витамин, а прогормон, то есть предшественник гормона. Он участвует в регуляции иммунного ответа напрямую. Рецепторы к витамину D есть на поверхности практически всех иммунных клеток. Когда витамина D достаточно, эти клетки работают эффективно. Когда его мало, их активность снижается. По данным исследований, дефицит витамина D наблюдается у 60–80% населения в странах выше сороковой параллели. Россия почти полностью выше этой линии. Если вы живёте в Москве, Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге, у вас, скорее всего, дефицит. Невозможно, а скорее всего, потому что с октября по март солнце в этих широтах стоит слишком низко, чтобы кожа могла синтезировать витамин D. А из еды получить достаточное количество почти невозможно. Для этого нужно съедать около килограмма дикого лосося каждый день. Четвёртый фактор — это цинк. Микроэлемент, о котором мало кто задумывается, но без которого иммунитет буквально не может работать. Цинк необходим для созревания Т — лимфоцитов, то есть клеток, которые координируют весь иммунный ответ. Без достаточного количества цинка Т — лимфоци не дозревают и не могут выполнять свою функцию. Исследования показывают, что дефицит цинка связан с повышенной частотой вирусных инфекций и ВПЧ в том числе. Дефицит цинка — штука коварная, потому что явных симптомов нет. Вы не чувствуете, что вам не хватает цинка, но ваш иммунитет это чувствует. Пятый фактор — это кишечник. Около 70% всех иммунных клеток организма сосредоточено в кишечнике. Не в крови, не в лимфоузлах, в кишечнике. Это крупнейший иммунный орган тела. Состояние микрофлоры кишечника напрямую влияет на то, как работает ваш иммунитет в целом. Если микрофлора нарушена, после курса антибиотиков, из-за однообразного питания, из-за избытка сахара и переработанной еды страдает не только пищеварение, страдает иммунный ответ. И вирус, который сидел тихо, получает шанс. Хорошая новость в том, что каждый из этих пяти факторов управляемый. Вы можете на них повлиять. Четырнадцатое действие. Ответьте себе честно на пять вопросов.
Первый. Вы живёте в состоянии хронического напряжения. Второй, вы спите меньше 7 часов большинство ночей. Третий, вы редко бываете на солнце или живёте в северном регионе.
Четвёртый. В вашем рационе мало красного мяса, морепродуктов, тыквенных семечек, то есть основных источников цинка.
Пятый. Вы за последний год принимали антибиотики или ваше питание состоит в основном из переработанных продуктов? Каждый ответ да — это фактор, который ослабляет ваш контроль над вирусом. Если вы ответили да на три и больше, вы только что поняли, почему у вас появились папилломы. Не потому, что вы заразились. Вы заразились, возможно, 10 лет назад, а появились они сейчас, потому что ваш иммунитет просел настолько, что вирус вышел из — под контроля. Теперь понятно, почему удаление без работы с иммунитетом — это полумера. Вы убираете наросты, но причина, по которой они выросли, никуда не делась. Через 3–6 месяцев они вернутся, и вы будете удалять снова и снова. Есть люди, которые ходят на удаление по четыре раза в год, каждый раз платят, каждый раз надеются, что в этот раз последний, и каждый раз разочаровываются, потому что никто не сказал им простую вещь: пока ваш иммунитет подавлен, вирус будет возвращаться. Что с этим делать конкретно с дозировками, формами и порядком действий, разберём сейчас. Вы знаете, почему вирус проснулся? Теперь давайте его усыпим обратно. Не волшебной таблеткой, её не существует, а системной работы с теми пятью факторами, которые мы только что разобрали. Каждый фактор — это конкретное действие с конкретными цифрами. Начнём с витамина D, потому что это самый частый и самый глубокий дефицит. Пятнадцатое действие. Сдайте анализ крови на 25 витамин D. Именно так он называется в лаборатории, 25 гидроксивитамин D. Не витамин D общий, не D2 и D3 раздельно, именно 25OH. Это та форма, по которой оценивают запасы в организме. Стоимость в большинстве лабораторий от 800 до 1лу руб. Результат через 1–2 дня. Как читать результат? Лабораторная норма обычно указана как 30–100 нг/мл. Здесь есть ловушка. 30 — это нижняя граница нормы, при которой у вас не разовьётся рахит. Но это не тот уровень, при котором иммунитет работает оптимально. По данным исследовании для полноценной работы иммунной системы нужен уровень от 40 до 60 наг на милли. Выше 70. Доказанной дополнительной пользы уже нет, а при длительном превышении возможен избыток. Большинство людей, которые не принимают витамин D дополнительно и живут в средних и северных широтах, имеют уровень от 12 до 25. Формально почти норма, фактически дефицит, при котором иммунные клетки работают в полсилы. Шестнадцатое действие. Имеет смысл рассмотреть приём витамина D3. Именно D3, не D2. D3 усваивается лучше и дольше работает в организме. Форма масляный раствор или капсулы с масляной основой. Неводный раствор, витамин Д- жирорастворимый. Без жира он не усвоится нормально. Принимайте во время еды, в которой есть жиры. Завтрак с яйцами, обед с авокадо, ужин с рыбой. Подойдёт любой приём пищи, где есть хотя бы немного жира. Ориентировочные дозировки по данным исследовании выглядят так. Если уровень ниже двадцати, то начальная доза для насыщения обычно 5.000 международных единиц в день. Если от 20 до 30, то 3–4.000. Если от 30 до 50, то 2.000 для поддержания и постепенного подъёма. Это общие ориентиры из исследований. Точную дозу поможет подобрать ваш врач. Особенно, если у вас есть заболевание почек, повышенный кальций в крови или вы принимаете сердечные препараты. Через 2 месяца приёма стоит пересдать анализ и скорректировать дозу. Цель — выйти в диапазон 50–60 и удерживаться там. Важный нюанс. Витамин D работает в паре с витамином K2. Когда вы принимаете D3, кальций из кишечника всасывается активнее. Это хорошо. Но если кальцию некуда деться, он может откладываться в сосудах вместо костей. Витамин К2 направляет кальций именно в кости и зубы, а не в мягкие ткани. Форма K2 называется МК7. Дозировка 100–200 мкг в день. Принимается вместе с D3. Это недорого и несложно, но без этого шага длительный приём высоких доз витамина D может создать проблемы, которых легко избежать. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, перед приёмом К2 обязательно проконсультируйтесь с врачом. Теперь цинк. Семнадцатое действие. Сдайте анализ на цинк в сыворотке крови. Лабораторная норма от 10 до 18 мкромоль на лтр. Оптимум верхней трети диапазона от 14 и выше. Если ниже 12, у вас функциональный дефицит. Даже если лаборатория напишет норма, форма приёма, которая усваивается лучше всего — это безглицинат цинка или пиколинат цинка. Это так называемые хилатные формы, то есть цинк соединён с аминокислотами, что помогает ему лучше проникать в кровь. Оксид цинка, который продаётся в большинстве аптек — это самая дешёвая форма, но его усваивается всего около 5%. Безглиценат и пикалинат усваиваются в четыре-5ть раз лучше. Дозировка от 15 до 30 мг элементарного цинка в день. Принимать во время еды, иначе может тошнить. Здесь есть ограничение, о котором редко предупреждают: цинк и медь конкурируют за всасывание. Если вы принимаете цинк дольше двух месяцев без перерыва, вы рискуете получить дефицит меди. А дефицит меди анемия, проблемы с соединительной тканью, нарушение работы нервной системы. Поэтому, если курс цинка дольше 2 месяцев, стоит добавить медь 1–2 мг в день или делать перерывы: 2 месяца приёма, месяц отдыха. Это тоже общая информация из исследований. Если у вас есть заболевание желудочно — кишечного тракта или вы принимаете антибиотики, имеет смысл обсудить форму и дозировку с врачом. Восемнадцатое действие — кишечник. Здесь нет одного анализа и одной таблетки. Здесь есть принцип: убрать то, что разрушает микрофлору, и добавить то, что её кормит. Что убрать? Избыток простых сахаров. Они кормят вредную флору в ущерб полезной. переработанные продукты с длинным списком ингредиентов, потому что эмульгаторы, консерванты, подсластители нарушают слизистый барьер кишечника. Это не значит, что нужно стать параноиком и читать каждую этикетку с лупой. Это значит сместить баланс. Половина наполовину для начала. Это уже сдвиг. Что добавить? Ферментированные продукты, то есть квашеная капуста, кефир, натуральный йогурт без сахара и наполнителей, кимчи. Они содержат живые бактерии, которые заселяют кишечник, и клетчатка, а именно овощи, зелень, бобовые цельные злаки. Клетчатка — это еда для полезных бактерий. Без неё они голодают, даже если вы засеваете их пробиотиками. Простое правило на каждый день. Одна порция ферментированного и две — три порции овощей или зелени. Тушёные овощи, свежая зелень, капуста в любом виде, бовые. Это база, на которой стоит ваш иммунитет. Девятнадцатое действие. Сон. Конкретная цифра 7 часов минимум. Не 6 с поно. Никогда получится. Семь каждую ночь. Не выходные, а каждую. Если вы ложитесь в час и встаёте в 6:00, вам не нужна добавка цинка. Вам нужно лечь в 11. Это звучит просто, но это единственный способ, которым ваш организм может производить и активировать НК клетки в достаточном количестве. Совет, который работает лучше любых добавок — это фиксированное время подъёма. Не время засыпания, а именно время подъёма. Каждый день в одно и то же время, включая выходные, плюс — минус 30 минут. Тело подстроит засыпание автоматически через 1-д недели. Это работает надёжнее, чем мелатонин, магний и все вечерние ритуалы вместе взятые. Двадцатое действие — стресс. Я не буду говорить перестаньте нервничать, это бесполезно. Совет. Вместо этого одна конкретная техника, которая снижает уровень кортизола измерима. Медленное дыхание с удлинённым выдохом. Вдох на четыре счёта. Задержка на четыре счёта. Выдох на восемь счётов. 5 минут. Это переключает нервную систему из режима тревоги в режим покоя. Исследования с замерами уровня кортизола в слюне показывают снижение на 15–20% после 5 минут такого дыхания. Делайте это один раз в день, утром или перед сном, как гигиену, как чистку зубов. 5 минут каждый день без пропусков. Техника безопасна для большинства людей. Если у вас бронхиальная астма или панические атаки, начинайте с коротких циклов и без задержки дыхания. Просто медленный длинный выдох. Соберём то, что у вас теперь есть. Снаружи — это система оценки образований, понимание методов удаления, карта тела. Внутри это витамин Д, цимк, кишечник, сон, стресс. Два направления. Одно без другого не работает. Удаление без поддержки иммунитета — это рецидив через полгода. Работа с иммунитетом без удаления означает, что вирус под контролем, но наросты, которые уже выросли, сами не исчезнут. Нужно и то, и другое. Осталось разобрать, что делать после удаления, чтобы всё, что мы сейчас выстроили, не пошло насмарку. Вы сдали анализы, вы определили штам, вы выбрали метод, вы пришли к врачу, показали карту, удалили образование, отправили материал на гистологию. Процедура заняла 20 минут. Вы вышли из клиники с пластрями на местах удаления и с ощущением, что всё позади. На самом деле здесь начинается самый важный этап, и именно на нём большинство людей всё теряет. Первая неделя после удаления критическая. То, что вы делаете или не делаете в эти 7 дней, определяет три вещи: будет ли рубец, будет ли инфекция и будет ли рецидив на этом месте. Двадцать первое действие. Уход за ранкой в первую неделю. После криодеструкции на месте удаления образуется пузырь, затем корочка. После лазера сухая корочка сразу, после радионажа корочка с лёгким покраснением вокруг. После электрокоагуляции плотная тёмная корка. Независимо от метода, правило одно: корочку не трогать, не сдирать, не ковырять, не чесать. Корочка — это биологическая повязка, под ней идёт заживление. Если вы её сорвёте, откроете рану, получите рубец и повысите риск инфицирования. Обработка два раза в день: утром и вечером. Чем обрабатывать, зависит от рекомендации вашего врача. Но универсальные варианты — это хлоргексидин или Мирамистин. Наносите точечно, без давления ватной палочкой. Не перекись водорода, она агрессивна и замедляет заживление. Не спирт, он сушит и обжигает молодую ткань. Не йод, он может вызвать ожог и оставить пигментацию. После антисептика тонкий слой заживляющей мази пантенол или метилурациловая мазь. Этого достаточно. Закрывать или не закрывать? Если образование было на открытом месте, то есть шея, лицо, руки, закройте пластырем на первые 3–4 дня. Не для красоты, а для защиты от ультрафиолета и механического контакта. Если в складке подмышка или пах, наоборот, лучше оставить открытым, чтобы не создавать влажную среду. Влага в складке плюс закрытая рана — это идеальное условие для бактериальной инфекции. Двадцать второе действие. Что исключить на первые 2 недели? баня, сауна, горячая ванна, потому что повышение температуры расширяет сосуды и усиливает воспаление. Бассейн, потому что хлорированная вода раздражает рану, а чужая флора может вызвать инфекцию. Прямое солнце, потому что ультрафиолет на свежую рану даёт гиперпигментацию, то есть тёмное пятно, которое может остаться на месяце или навсегда. Если удаление было летом, заклейте место непрозрачным пластырем при выходе на улицу. Активный спорт с потоотделением стоит ограничить на первую неделю. Пот — это солёная жидкость, которая раздражает рану и создаёт среду для бактерий. Ограничений много, на первый взгляд, но это всего 2 недели, 14 дней. Если вы прошли через осмотр, а, выбор метода, саму процедуру, не имеет смысла терять результат из-за того, что вы решили сходить в баню через 3 дня после удаления. Двадцать третье действие. Следите за признаками осложнений. Нормально — это лёгкое покраснение вокруг ранки в первые 2–3 дня. Небольшой дискомфорт, корочка. Ненормально — это нарастающее покраснение, которое расширяется с каждым днём. Отёк, боль, которая усиливается, а не ослабевает, гной жёлтого или зелёного цвета, повышение температуры тела. Если вы видите любой из этих признаков, не ждите, идите к врачу, который делал удаление, или к любому хирургу. Инфекция раны после удаления — это редкость, но если она случилась и вы её запустили, последствия будут серьёзнее, чем сама папиллома. Теперь долгосрочный контроль. Задача этого материала в том, чтобы вы больше не возвращались на повторное удаление. Двадцать четвёртое действие. Через 3–6 месяцев после удаления пересдайте анализ на ВПЧ, тот же самый ПЦР с генотипированием. Зачем? Чтобы увидеть динамику. Если при первом анализе был обнаружен, допустим, шестнадцатый штам, а через полгода при условии, что вы работали с иммунитетом, он не обнаружен, это может означать, что ваш организм взял вирус под контроль. По одним данным, вирус полностью покидает организм, по другим, остаётся в спящем состоянии ниже порога обнаружения. Наука пока не дала окончательного ответа, но в любом случае, если анализ отрицательный, это лучший результат, которого можно добиться. Если штам по — прежнему определяется, не паникуйте. Это значит, что иммунная система ещё не справилась. Продолжайте работу с иммунитетом. Пересдайте ещё через 3 месяца. У большинства людей с нормально работающим иммунитетом организм берёт ВПЧ под контроль за 12–24 месяца. Процесс небыстрый, но он идёт, если вы не мешаете. Двадцать пятое действие. Ежемесячный самоосмотр. Тот же порядок, что вы уже делали, те же зоны, те же фотографии с линейкой, сравнивайте с предыдущими. Появились новые образования в местах удаления. Это рецидив, значит, вирус всё ещё активен. И, возможно, стоит обсудить с врачом дополнительные меры. Появились новые образования в других местах, это новая активация. Возвращайтесь к пяти факторам из седьмой части и ищите, какой из них вы не закрыли. Ничего нового не появилось? Отлично. Продолжайте наблюдать. Двадцать шестое действие для женщин. Если у вас обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно шестнадцатый или восемнадцатый, стоит проходить скрининг — шейки матки ежегодно. Это пап — тест или жидкостная цитология. Не раз в 3 года, как рекомендуют для общей популяции, а раз в год, потому что у вас есть подтверждённый фактор риска. Этот скрининг ловит дисплазию на ранней стадии, когда она, как правило, полностью обратима. Рак шейки матки развивается годами. Он проходит через стадии, каждая из которых видна на цитологии. Если вы делаете скрининг ежегодно, поймать проблемы на поздней стадии практически невозможно. Это один из немногих видов рака, который можно практически полностью предотвратить, если наблюдаться. Двадцать седьмое действие для всех. Заведите простую таблицу. Пять столбцов, а именно: дата, результат анализа на ВПЧ, уровень витамина D, уровень цинка, количество образования на теле. Заполняйте раз в 3–6 месяцев. Через год у вас будет картина, которую ни один врач не соберёт за один приём. Вы будете видеть, как связаны ваши показатели с активностью вируса. Поднялся витамин D и папилломы ушли. Был стрессовой период, недосып, и появились новые. Это данные, и они работают лучше любой интуиции. Всё, что мы разобрали — это система: осмотр, оценка, анализ, удаление, иммунитет, контроль. Каждый шаг опирается на предыдущий. Ни один не работает без остальных. Осталось собрать всё в простой порядок действий. Что зачем, в какой последовательности, с чего начать на этой неделе и что делать через месяц. Вы посмотрели большой объём материала, 27 конкретных действий. Сейчас соберём всё в простую последовательность, чтобы вы могли начать сегодня и точно знали, что делать на каждом этапе. Первая неделя. Три вещи.
Первое: перестаньте трогать образование на теле. Никаких ниток, чистотела, аптечных заморозок. ковыряния. Каждое такое вмешательство рассеивает вирус по коже. Просто остановитесь.
Второе. Проведите полный осмотр тела. Шея, подмышки, складки под грудью, пах, веки, пальцы, стопы, спина. Попросите близкого человека помочь. Посчитайте все образования. Сфотографируйте каждое с линейкой рядом. Сохраните снимки в отдельную папку с сегодняшней датой.
Третье. Подвергается ли оно трению и находится ли на слизистой. Это ваша карта, с ней вы пойдёте к врачу. Вторая неделя. Два дела.
Первое. Сдайте анализы. Три направления за один визит в лабораторию. ПЦР на ВПЧ с генотипированием высокого канцерогенного риска, чтобы узнать, какой штам у вас внутри. 25 Ош витамин D, чтобы увидеть свой уровень. цинк в сыворотке крови, чтобы понять, есть ли дефицит. Всё вместе обойдётся в 3–5.000 руб. Это стоимость двух — трёх удалений лазером. Только удаление вы будете повторять, анализы дадут вам информацию, которая работает на вас годами.
Второе. Пока ждёте результаты, оцените каждое образование по системе ABCDE. Асимметрия, границы, цвет, диаметр, эволюция. Записывайте результат. Ноль положительных критериев значит наблюдение. Один, стоит показать дерматологу при случае. Два и больше, запишитесь к дерматоонкологу, не откладывая. Третья неделя. Результаты пришли. Теперь решение. Если анализ на ВПЧ показал только низкоонкогенные штамы, шестой или одиннадцатый, можно выдохнуть. Удаление по желанию по косметическим показаниям. Подробно о выборе метода мы говорили в шестой части. Если обнаружены штамы высокого риска, шестнадцатый, восемнадцатый или другие из онкогенной группы, запишитесь к дерматоонкологу. Скажите, что у вас ВПЧ высокого канцерогенного риска и вам нужна дерматоскопия и при необходимости биопсия. Попросите, чтобы удалённый материал отправили на гстологию. По витамину Д и цинку ориентируйтесь на дозировки и формы, которые мы подробно разобрали в восьмой части. Напомню главное, точную дозу витамина D и цинка поможет подобрать врач с учётом ваших анализов и состояния здоровья. Не забудьте про витамин K2 при приёме D3 и про медь при длительном приёме цинка. Нерадикально, постепенно добавьте одну порцию ферментированного продукта в день. квашеная капуста, кефир, натуральный йогурт без сахара. Добавьте две — три порции овощей и зелени. Уберите самые очевидные источники пустых сахаров: сладкие напитки, пакетированные соки, йогурты с наполнителем. Не пытайтесь изменить всё за день. Сдвиньте баланс. Этого достаточно для старта. Каждый день с этой недели три привычки, которые не требуют денег и анализов. Сон 7 часов минимум. Фиксированное время подъёма, включая выходные. Тело подстроит засыпание само за 1-д недели. Дыхание 5 минут в день. Вдох на четыре счёта, задержка на четыре, выдох на восемь. Утром или перед сном каждый день без пропусков. Это снижает кортизол на 15–20%. А кортизол подавляет те самые НК клетки, которые контролируют вирус. Трение. Устраните контакт одежды и украшений с образованиями. Цепочку снять или укоротить. Брительку переставить. Папиллому в зоне ремня заклеить мягким пластырем. Это убирает фактор, который каждый день повышает риск. Через 2 месяца пересдайте витамин D и цинк. Скорректируйте дозировки по результатам. Ориентир по витамину D от 50 до 60 наг на мли. по цинку от 14 микромоль на литр и выше. Через 3–6 месяцев пересдайте ПЦР на ВПЧ с генотипированием. Сравните с первым результатом. Если штам больше не определяется, ваш иммунитет взял ситуацию под контроль. Продолжайте поддерживающую программу. Если штамп по — прежнему обнаруживается, не паникуйте, продолжайте. У большинства людей иммунная система берёт ВПЧ под контроль за 12–24 месяца. Проведите контрольный самоосмотр. Те же зоны, те же фотографии с линейкой сравните со снимками из первой недели. Появились новые образования. Ищите, какой из пяти факторов иммунитета вы не закрыли. Ничего нового, вы на правильном пути. Для женщин с ВПЧ высокого риска ежегодный скрининг шейки матки, пап — тест или жидкостная цитология каждый год. Это ловит дисплазию на стадии, когда она, как правило, полностью обратима. Отдельно скажу о вакцинации от ВПЧ. В тексте мы разбирали, как жить с вирусом, если он уже есть. Но если у вас есть дети или внуки, особенно в возрасте от 9 до 14 лет, имеет смысл обсудить с педиатром вакцину. Современная вакцина защищает от основных онкогенных штамов и наиболее эффективна до начала половой жизни. По данным исследований, вакцинация снижает риск рака шейки матки на 80–90%. Это та ситуация, где одно решение сейчас избавляет от десятилетий контроля. Потом заведите таблицу. Пять столбцов, а именно дата, ВПЧ, статус, витамин D, цинк, количество образований. Заполняйте раз в 3–6 месяцев. Через год вы увидите свою историю в цифрах, и эти цифры скажут вам больше, чем любой отдельный визит к врачу. Управление ожиданиями — это не история про сделал и через неделю всё прошло. Иммунная система перестраивается медленно. 2–3 месяца — это минимум, чтобы увидеть первые сдвиги. Полгода, чтобы увидеть устойчивый результат. Год, чтобы выйти на уровень, где вирус стабильно подавлен. Если вы ждёте мгновенного эффекта, вы разочаруетесь и бросите. Не бросайте, это марафон, а не спринт. Что делать, если не помогло? Если вы всё сделали: анализы, удаления, работу с иммунитетом, контроль, а папилломы продолжают появляться через 6–12 месяцев, это повод для углублённого обследования. Имеет смысл обратиться к иммунологу и обсудить с ним оценку иммунного статуса. Врач может назначить иммунограмму, то есть развёрнутый анализ. который покажет, какое звено иммунитета не работает. Возможно, потребуется дополнительная терапия, но это решение врача. Вы не виноваты в том, что у вас есть ВПЧ. Этот вирус настолько распространён, что избежать контакта с ним практически невозможно. Вы не сделали ничего неправильного, но теперь у вас есть то, чего не было раньше. Система, понимание, что происходит внутри, конкретные шаги. Вы знаете, как оценить опасность, вы знаете, какой анализ сдать. Вы знаете, как удалять и как не нужно. Вы знаете, как поддержать иммунитет. И вы знаете, как контролировать результат. Это больше, чем есть у большинства людей, которые живут с папилломами и надеются, что само пройдёт. И это не пустые слова, а конкретные действия, которые вы теперь умеете делать. Половина всех инфарктов случается у людей с абсолютно нормальным холестерином. Бляшка отрывается без предупреждения, и первый симптом часто оказывается последним. Вы сдаёте анализы, видите нормальные цифры и решаете, что вы в безопасности, а бляшка в это время растёт. Потому что дело не в количестве холестерина, а в том, что с ним делает ваш организм. Но анализы — это только часть проблемы. Продукты, которые вы считаете полезными, то есть оливковое масло, чеснок, рыба, вы, скорее всего, готовите так, что они ускоряют разрушение сосудов. Вы кормите бляшку, думая, что боретесь с ней. В израильском исследовании 2004 года у людей, которые каждый день пили один напиток, бляшки уменьшились на 30% за 12 месяцев. Но он работает только при одном условии. Вы одновременно перестаёте делать на кухне то, что делаете каждый день. Вся информация, которую я даю, основана только на актуальных научных исследованиях. Но помните, что она не заменяет визита к врачу. Добавлять что — то полезное нужно убрать то, что каждый день делает ваши сосуды хуже. Никакой напиток и никакая добавка не помогут, если вы одновременно кормите бляшку с другой руки. Здесь есть три конкретных врага, которых вы, скорее всего, впускаете в свой организм, даже не подозревая об этом.