Чем сильнее вы тужитесь, тем плотнее закрывается выход. Я не оговорился. У части людей старше пятидесяти мышца, которая должна открыть проход, в момент натуживания сжимается, вместо того чтобы расслабиться. Человек давит, а проход закрывается ещё сильнее. Чем больше усилия, тем хуже результат. Дальше каловые массы стоят, твердеют и давят на стенку кишки. Стенка не выдерживает и рвётся. Всё содержимое выходит туда, где его быть не должно, в брюшную полость. Начинается заражение всего живота изнутри. И в самых тяжёлых случаях у пожилых, когда добавляется заражение крови, до 57% таких разрывов заканчиваются гибелью. Это нередкая экзотика. К этому ведёт обычная привычка, которую вы повторяете каждый день и считаете правильной. Вы тужитесь, потому что вам так сказали. Но есть другой путь. Исследования показывают, что эту мышцу можно переучить, и тогда у большинства людей состояние заметно улучшается без слабительных и без операции. Начнём с простой проверки, которую можно сделать самому. В медицине для этого есть Бристольская шкала.
Её придумали как раз для того, чтобы человек мог оценить себя без анализов. Запомните два крайних варианта. Если стул выходит отдельными твёрдыми комками, похожими на орехи, и проходит с трудом, то это первый тип — это выраженный запор. Если он в форме колбаски, но весь в трещинах на поверхности, то это уже ближе к норме. А норма, к которой стоит стремиться, выглядит так, что это мягкая, гладкая колбаска, которая выходит легко и без усилия. Это третий и четвёртый типы. Всё, что суше и твёрже, говорит о том, что кишечник забрал из массы слишком много воды. Запомните эту картинку, мы к ней ещё вернёмся, когда я буду объяснять, почему это происходит именно после пятидесяти. Теперь второе. Сделайте одну вещь прямо сидя на стуле. Напрягите мышцы низа живота так, будто вы тужитесь и одновременно прислушайтесь к тому, что происходит ниже в области заднего прохода. В норме в этот момент мышца там должна расслабиться и приоткрыться. У части людей всё наоборот. При натуживании она сжимается. Человек этого не чувствует и не понимает, поэтому давит ещё сильнее. А чем сильнее давление сверху, тем плотнее сжатие снизу. Получается, что усилия и сопротивления растут вместе, и выхода нет. Это и есть та самая поломка, ради которой я сделал этот материал. В медицине её называют диссинергической дефекацией, то есть рассогласованием мышц. Звучит сложно, а смысл простой. Команды на выталкивание и на открытие приходят в разнобой. И сразу цифра, которая многих удивляет. По данным исследований, до двух третей людей с этим нарушением приобретает его уже во взрослом возрасте.
То есть это не врождённое и не приговор. Это сбой в координации, который накопился с годами. А раз он накопился, значит, его можно и разучить обратно. Но прежде чем говорить о решении, нужно понять, как именно ломается эта координация. Потому что большинство людей всю жизнь борются не с той поломкой. Сначала разберём, как вообще устроен нормальный выход. Чтобы кишечник опорожнился, должны совпасть два движения. Сверху мышцы живота создают давление и проталкивают массу вниз. Снизу мышцы тазового дна и запирающая мышца, та, что держит проход закрытым, в этот момент расслабляются и открывают путь. Эти два движения должны произойти одновременно. сжать сверху, отпустить снизу. Если они совпали, то всё выходит легко и без натуживания. Здоровый процесс вообще не требует борьбы. Теперь что ломается? У человека с рассогласованием нижние мышцы в момент натуживания не отпускают, а сжимаются. Это парадоксальное сокращение описали ещё в 1985 году Престон и Леннард-Джонс. Они первыми заметили, что мышца сжимается именно тогда, когда человек пытается сходить в туалет, то есть работает наоборот. С тех пор это изучили подробно и разложили на три варианта. У одних слишком слабый толчок сверху, у других проход внизу сжимается вместо того, чтобы открыться. У третьих он просто недостаточно расслабляется, иногда это сочетается. Когда я впервые увидел эти данные, я перепроверил источник, потому что не укладывалось в голове, как тело может работать само против себя. Цифры оказались верны. И вот что важно. До 70% таких людей вдобавок теряет чувствительность прямой кишки.
То есть сигнал пора уже почти не доходит. Человек не чувствует позыв вовремя, пропускает момент, масса стоит дольше, твердеет сильнее, а когда он наконец садится, нижняя мышца ещё и закрывается на каждое усилие. Складываются сразу две поломки, а именно глухой сигнал и закрытый выход. Дальше самое главное, ради чего стоит понять весь этот механизм. Если проблема в рассогласовании мышц, то ни диета, ни слабительные её не решают. И это подтверждено прямым сравнением. В исследовании с наблюдением в течение года людей с этим нарушением разделили на две группы. Одни получали обычное лечение, то есть больше клетчатки, движения и слабительные. Других переучивали управлять мышцами по методу биологической обратной связи. То есть человек учится чувствовать эти мышцы и расслаблять их в нужный момент. У второй группы выросла частота нормального стула, пришло в норму давления в кишке, сократилось время прохождения по кишечнику, а обычное лечение при этом нарушении оказалось просто неэффективным. По другим данным, такое переобучение мышц улучшает или полностью нормализует их работу у большинства людей. Вдумайтесь, что это значит. Человек годами пьёт слабительное, сидит на отрубях, мучается. А корень проблемы в том, что мышца получает неверную команду и слабительное эту команду не меняет. Оно толкает массу к выходу, который закрыт. Вот почему совет тужиться сильнее и есть больше клетчатки у этих людей не работает. Они борются не с той поломкой. А что происходит, когда масса стоит и стоит, и почему это опаснее, чем кажется, разберём дальше.
Он тянет воду дальше, час за часом, день за днём. То, что было мягким, становится плотным и сухим. По плотности это уже не стул, а спрессованный ком. В медицине это называют каловым завалом. Этот плотный ком давит на стенку кишки изнутри. Не образно, а физически, с измеримой силой. Учёные померили этот порог. Если давление на стенку превышает определённый уровень и держится несколько часов, то в этом месте полностью перекрывается кровоток. Кровь перестаёт и притекать, и оттекать, а ткань без крови начинает отмирать. Сначала гибнет небольшой участок, потом омертвение идёт вглубь стенки, и в какой — то момент стенка просто расползается. Происходит разрыв. Теперь о том, чем это заканчивается. Когда такой разрыв случается, содержимое кишки выходит в брюшную полость. И начинается тяжёлое заражение. По разным данным, гибнет от 32 до 47% таких больных. А у пожилых, когда добавляется заражение крови, цифра доходит до 57%. Когда я впервые сверял эти числа, я открыл несколько источников подряд, потому что разброс казался слишком большим. Он подтвердился. Сами по себе такие разрывы редкие. На них приходится до 3% всех разрывов толстой кишки. Цифра небольшая в общем потоке, но за ней стоит самая высокая смертность. Есть ещё одна вещь, которую важно понять про возраст. Стенка кишки у пожилого человека тоньше и хуже снабжается кровью. Поэтому вся эта цепочка у него разворачивается быстрее, чем у молодого, и рвётся чаще всего в одном и том же месте, в нижнем левом отделе перед самым выходом.
Там кишка там, где масса самая сухая и плотная, а кровоснабжение этого участка слабее, чем у остальных. То есть природа сложила сразу три фактора в одной точке. Я понимаю, что это звучит тревожно, поэтому скажу прямо, я показываю это не для того, чтобы напугать, а чтобы вы понимали, чем заканчивается дорога, если по ней не свернуть. Почти на всём её протяжении свернуть ещё можно, но есть один симптом, который сбивает людей с толку и заставляет их своими руками делать только хуже. Многие принимают его за облегчение, а на самом деле это сигнал тревоги. О нём дальше. Многие сейчас подумают, что всё это не про них, потому что у них бывает наоборот жидкий стул. Какой завал, если течёт жидкое? Вот тут и спрятана ловушка. Жидкий стул очень часто бывает не признаком того, что всё в порядке, а признаком того, что внизу стоит плотная пробка. Перечитайте эту мысль про себя ещё раз. Жидкое идёт мимо твёрдого. Разберём механизм, потому что без него не поверить. Внизу стоит плотный сухой ком. Он перекрывает проход, а сверху по кишечнику продолжает приходить новое содержимое, ещё мягкое и жидкое. Деваться ему некуда, выход закрыт. И дальше происходит вот что. Плотный ком раздражает стенку кишки. В ответ стенка начинает выделять больше слизи и жидкости. Эта жидкость разжижает массу выше пробки, обтекает её по краям и выходит наружу. Человек видит жидкое и решает, что у него понос, а на самом деле у него полная закупорка. И жидкое — это просто то, что смогло протечь мимо. В медицине это называют парадоксальной диареей. Дальше люди совершают ошибку, которая всё запечатывает.
Человек решает, что у него понос, и принимает средство, которое понос останавливает. Эти средства тормозят моторику всего кишечника. Жидкое перестаёт подтекать. Человек думает, что помогло, а на деле он убрал последнюю отдушину и дал плотной массе спокойно стоять и твердеть дальше. И это не безобидная ошибка. По данным исследований, как раз неверное распознавание этого состояния и приём средств, останавливающих кишечник, ускоряют омертвение стенки и ведут к разрыву. То есть человек своими руками подталкивает себя к тому самому исходу из прошлом разделе. Запомните простое правило: если жидкое подтекание идёт вместе с тяжестью и распиранием внизу живота, то это повод заподозрить не понос, а закупорку. И это точно не повод хвататься за средства от поноса. И раз уж мы говорим о сигналах, назову те, при которых вопрос самонаблюдения заканчивается, и нужно не откладывая обращаться к специалисту. Кровь в стуле — заметное похудение без причины. Резкое изменение привычного характера стула, постоянная нарастающая боль в животе. Живот — твёрдый и болезненный прикасании. Не отходят газы, не прекращается рвота. У пожилого человека внезапная спутанность, когда он будто поплыл и стал не таким, как обычно. Это не та ситуация, чтобы ждать до утра. Это повод обратиться за помощью сразу. Запомните этот список или попросите близких сохранить его. А теперь к тому, ради чего всё. Что можно делать дома самому? безопасно и что из этого подтверждено исследованиями. Об этом дальше. Сразу одно предупреждение: без него дальше нельзя.
Всё, что я скажу — это меры для ситуации, которая ещё не дошла до тяжёлой стадии. Если у вас прямо сейчас есть хоть один из тех тревожных сигналов, что я перечислил, то домашние меры не ваш случай. Ваш случай — это врач и без промедления. Со всеми остальными идём по делу. Начнём с позы, потому что это самое простое и самое недооценённое. Когда вы сидите на унитазе обычным образом, бёдра находятся под прямым углом к телу. В этом положении есть мышца — петля, которая держит кишку и создаёт в ней изгиб. Через этот изгиб содержимому приходится протискиваться. Угол между телом и бёдрами становится меньше прямого. Изгиб распрямляется и путь становится прямым. Это рекомендация из клинических руководств, а не народный совет. Стоит она 0 руб. и помогает очень многим, особенно после пятидесяти, когда мышцы и так ослабли. Теперь натуживание. Здесь повторю то, с чего мы начали. Перестаньте давить. Вместо натуживания дышите животом. На вдохе живот мягко надувается, на выдохе спокойно опадает. Это снимает напряжение с тазового дна и помогает нижней мышце раскрыться, а не сжаться. Вспомните вторую часть. Именно рассогласование этих мышц и есть корень проблемы у многих. Натуживание — это рассогласование усиливает, а спокойное дыхание его уменьшает. Дальше режим. И это работает как настройка часов. У кишечника есть окно, когда он сам по природе готов к работе. Это первые минуты после завтрака. Утренний приём пищи запускает мягкую волну по кишечнику. Этим окном нужно пользоваться.
Каждое утро в одно и то же время сядьте на 5–10 минут спокойно, без телефона и без натуживания, даже если особо не тянет. Сначала покажется, что вы сидите впустую. Это не так. Вы приучаете кишечник к расписанию. Обычно за 1–3 недели тело подхватывает ритм. Главное здесь постоянство. Один и тот же час изо дня в день. Движение. Кишечник — это мышца. И движение тела напрямую будет движение кишечника. По данным исследовании достаточно около 40 минут активности в день с поправкой на возраст и состояние. Это не пробежка, это спокойная ходьба, особенно после еды. А долгое сиденье без движения, наоборот, один из самых верных способов довести себя до застоя. Тем, кому тяжело ходить, подойдут даже движения сидя, повороты корпуса, по очереди подтягивать колено к животу, лёгкие наклоны. Этого хватает, чтобы мышцы кишечника не засыпала. Теперь питание. И тут важная оговорка. Клетчатка действительно работает. Она удерживает воду в кишечнике, увеличивает объём содержимого и размягчает его. По данным исследований ориентир около 20–25 г в сутки, но это общая цифра. А сколько нужно именно вам, точнее подскажет врач. Это пшеничные отруби или подорожник. Его ещё называют псиллиум. Но запомните железно, клетчатка работает только вместе с достаточным объёмом воды. Без воды она, наоборот, делает массу плотнее. И есть прямое противопоказание. Если есть подозрение на каловый завал, то есть масса уже стоит и распирает, то наращивать клетчатку и объёмные слабительные нельзя.
Это только увеличит давление на закупоренный участок. В такой ситуации сначала к специалисту и отдельно про воду, потому что это основа всего. Главная работа кишечника- забирать воду. Если воды в теле мало, то кишечник сушит содержимое до состояния камня. А после шестидесяти есть ловушка. Чувство жажды почти исчезает. Человек обезвожен, но пить не хочет, потому что тело не подаёт сигнал. Вывод простой: не ждите жажды, она опаздывает. Пейте равномерно в течение дня и отдельно стакан воды утром натощак до еды и до чая. Вода в пустой желудок запускает ту самую утреннюю волну. Это самый простой способ разбудить кишечник без таблеток. И последнее, самое важное по сути, если корень проблемы в рассогласовании мышц, как мы разобрали во второй части, то ни поза, ни режим, ни клетчатка до конца его не уберут. Уберёт его переобучение мышц. Это и есть тот метод биологической обратной связи, который в исследованиях обошёл и диету, и слабительные. Это не домашняя мера, это работа со специалистом. Но именно о нём имеет смысл спросить на приёме. Если обычные способы не помогают годами, многие об этом методе просто не знают и продолжают годами бороться не с той поломкой. Соберёмся в одну ясную картину. Запор после пятидесяти у многих людей это не просто вялый кишечник. Часто это рассогласование мышц, когда выход закрывается в тот самый момент, когда человек тужится. Поэтому привычные советы тужатся сильнее и есть больше клетчатки у этих людей не работают. Они борются не с той поломкой. Масса стоит, твердеет, давит на стенку кишки, и в тяжёлом случае это доходит до разрыва.
У пожилых до 57% таких разрывов заканчиваются гибелью, а жидкий стул при этом не исключает закупорку, а часто её и выдаёт. Что из этого следует на каждый день? Перестать тужиться и вместо усилия дышать животом? Поставить под ноги скамейку и слегка наклониться вперёд. Каждое утро в один и тот же час спокойно садиться на несколько минут, приучая кишечник к расписанию. Двигаться около 40 минут в день хотя бы ходьбой. Стакан воды утром натощак и вода равномерно весь день, не дожидаясь жажды. Клетчатка только вместе с водой и только если нет подозрения на завал. А если обычные меры не помогают годами, спросить специалиста о переобучении мышц. Это тот метод, который в исследованиях обошёл и диету, и слабительные. И теперь главное уже не цифрами. Если этот разговор был про вас, не вините себя. Это не слабость и не распущенность. Это работа тела после определённого возраста, о которой вам вовремя никто не рассказал спокойно и по делу. Теперь вы знаете механизм, а знания здесь — это и есть контроль. Сделайте завтра всего одно действие. Утром, сразу как проснётесь, выпейте стакан воды натощак и спокойно сядьте в одно и то же время без борьбы. С одного утра. Всё сказанное в этом материале носит информационно — ознакомительный характер. Это не медицинская рекомендация, не диагноз и не назначение лечения. При любых проблемах со здоровьем решение принимается вместе со специалистом.