Первый — это полиоловый путь. Фермент альдоза редуктаза превращает избыточную глюкозу в сорбитол. Сорбитол накапливается внутри нервной клетки и вытягивает из неё воду. Клетка набухает и повреждается. Второй путь — это образование конечных продуктов гликирования, так называемых AG и S. Глюкоза присоединяется к белкам нерва и нарушает их функцию. Третий путь — это активация протеинкиназа С. Этот фермент нарушает кровоснабжение самого нерва.
Четвёртый — это гексозаминовый путь, который блокирует защитные антиоксидантные системы внутри нервной клетки. Все четыре процесса запускаются задолго до диагноза сахарный диабет второго типа. Исследования, проведённые группой Синглтона и коллег, показали, что у значительной доли пациентов с так называемой идиопатической нейропатии малых волокон при проведении орального глюкозотолерантного теста обнаруживался предбет. То есть их обычный анализ глюкозы натощак был в норме, но при нагрузке глюкозой организм не справлялся, нервы уже разрушались, а диагноза ещё не было. Есть ещё один виновник, а именно витамин B12. Кабаламин служит кофактором фермента метианин синтазы. Без этого фермента нарушается процесс метилирования миелина. А миелин — это защитная оболочка нерва, и без неё нерв оголяется и начинает сбоить. Проблема в том, что уровень B12 в крови в диапазоне от 200 до 300 пг/мл считается серой зоной. Формально это норма, а фактически тканевой дефицит уже возможен. Более точный маркёр — это метилмалоновая кислота. Если её уровень выше 0,4 микромоль на литр, то это говорит о вероятном дефиците B12 в тканях, даже если в крови цифра выглядит приемлемой. Причина дефицита у людей старше птися — это атрофический гастрит, длительный приём ингибиторов протонной помпы, приём метформина. Существует ещё одно редкое, но характерное состояние, а именно эритромилгия. Это приступы покраснения и сжжения стоп или ладоней, которые провоцируются теплом. Стоит человеку укрыться одеялом, и начинается ощущение жара. Связано это с мутацией натриевых каналов NAV 1.7 г SCN9A. Первичная форма является генетической, вторичная возникает при заболеваниях крови, таких как полицитемия, эссенциальная тромбоцитомия. Эритромелалгия может быть первым симптомом этих болезней ещё до того, как анализ крови покажет выраженное отклонение. И здесь я хочу объяснить одну серьёзную проблему с диагностикой. Почему дерматолог часто ничего не находит при сжении стоп. Стандартная электронейромиография НМГ оценивает проведение импульса по крупным нервным волокнам, покрытым толстой миелиновой оболочкой. При нейропатии малых волокон крупные нервы в полном порядке и МГ показывает норму, хотя тонкие циволокна и адельта волокна уже разрушены. Чтобы это обнаружить, нужна пункционная биопсия кожи. Берётся крошечный кусочек кожи диаметром 3 мм, и под микроскопом подсчитывается плотность нервных волокон в эпидермисе. Нормативные значения зависят от возраста и пола пациента, а также от места забора биоптата. Этот метод редко доступен в обычной поликлинике, поэтому миллионы людей годами ходят с жалобами на горящие стопы и слышат в ответ, что это от усталости. Теперь поговорим о связи, которая удивляет большинство людей, а именно о том, как кишечник влияет на состояние кожи и сосудов. Ось кишечник кожа — это двунаправленная коммуникация через иммунные клетки, микробные метаболиты и системное воспаление. При дисбиозе кишечника повышается проницаемость кишечного барьера. Бактериальные эндотоксины проникают в кровоток и активируют воспалительные каскады в коже. Научные обзоры показывают, что дисбиоз ассоциируется с розацией, акне, экземой и повышенной склонностью кожи к воспалительным реакциям. Разберём механизм пошагово. Стемка кишечника состоит из одного слоя клеток, то есть энтероцитов. Между ними расположены так называемые плотные контакты, то есть белковые замки, которые не пропускают крупные молекулы из кишечника в кровь. При дисбиозе эти замки ослабевают. Через щели проникают липополисахариды, то есть компоненты клеточной стенки грамотрицательных бактерий, сокращённо. В крови связываются с рецепторами TLR4 на поверхности макрофагов. Макрофаги активируются, запускается белок NF-κB, и в кровь выбрасываются воспалительные молекулы, а именно интерлейкин 1 бета, интерлейкин 6, фактор некроза опухолей альфа. Эти молекулы достигают кожи с кровотоком и провоцируют расширение капилляров, покраснения, зуд, а также способствует повышению фактора роста эндотелия, то есть потенциально подталкивают формирование новых ангиом. Есть белок, который участвует в регуляции проницаемости кишечного барьера. Он называется занулин. Когда занулин повышен, то плотные контакты размыкаются и кишечник протекает. Уровень знулина повышен при целиакии. и по данным ряда исследований при дисбиозе. Но одна из главных причин повреждения барьера — это дефицит короткопочечных жирных кислот. Это бутират, пропианат и ацетат. Их производят полезные бактерии кишечника при ферментации пищевых волокон. Бутерат — это основной источник энергии для колоноцитов, то есть клеток толстого кишечника. Без бутерата колоноциты голодают, плотные контакты разрушаются и барьер становится дырявым. Научные данные чётко показывают эту цепочку. Дефицит клетчатки в рационе ведёт к падению бутирата. Падение бутерата ведёт к повышению проницаемости. Повышение проницаемости ведёт к эндотоксемии, и круг замыкается. Есть ещё один неочевидный игрок, а именно гистамин кишечного происхождения. Некоторые виды бактерий, например, морганеломоргания, клепсиело пнемоная, отдельные штамы кишечной палочки активно производят гистамин. При их избыточном росте гистамин поступает в кровоток в больших количествах. Гестамин расширяет капилляры кожи, вызывает покраснение, зуд, ощущение жара. Существует фермент, который разрушает гистамин в кишечнике. Он называется диаминоксидаза, сокращённо. Этот фермент кодируется геном АО1. У некоторых людей есть генетические полиморфизмы этого гена, и работает слабо. Гестамин накапливается, и любой провоцирующий фактор, будь то стресс, определённая еда, алкоголь, вызывает вспышку покраснея кожи. Это называется гистаминовая непереносимость, и её часто путают с аллергией, хотя механизм принципиально другой. Обратите внимание на треугольник, который выстраивается. Дисбиоз кишечника повышает проницаемость стенки. Эндотоксины из кишечника попадают в печень через портальную вену, которая несёт кровь из кишечника напрямую в печень. Клетки купфера, то есть резидентные макрофаги печени, должны перехватить и обезвредить ЛПС. Но при жировой болезни печени клетки купфера перегружены и не справляются. ЛПС прерывается в системный кровоток. Жировая печень ещё больше воспаляется. Воспаление усиливает дисбиоз. Дисбиоз усиливает проницаемость. Проницаемость усиливает нагрузку на печень. Порочный круг закрутился, и кожа — это лишь экран, на который проецируются все эти внутренние поломки. Раз мы затронули тему пробиотиков, скажу прямо: пробиотики не уберут красные точки. Ангиома — это уже построенная конструкция из эндотелиальных клеток, и никакая лактобоцила не способна вызвать обратное развитие сосудистой пролиферации. Пробиотики могут способствовать снижению системного воспаления, могут поддерживать кишечный барьер, могут замедлять появление новых образований. Но обещание в духе пропейте курс пробиотиков и точки исчезнут — это маркетинг без доказательной базы. Теперь разберём, как старение сосудов связано с появлением пятен и точек на коже. После 40 лет эндотелий, то есть внутренняя выстилка всех сосудов, постепенно теряет способность производить оксид азота. Снижается активность фермента эндотелиальной энносинтазы. Капилляры теряют эластичность. Одновременно накапливаются конечные продукты гликирования, которые сшивают коллаген сосудистой стенки. Капилляры становятся жёсткими и хрупкими. Это создаёт фон и для ангиом, и для питехий, и для синяков, которые появляются будто из ниоткуда. Углубимся в биохимию этого процесса. Фермент эндолиальная осин таза превращает аминокислоту л аргенин в оксид азота. Оксид азота — это газ. Он расширяет сосуды, подавляет слипание тромбоцитов, тормозит разрастание гладко — мушечных клеток сосудистой стенки. По сути, оксид азота — это главный защитник эластичности сосудов. С возрастом в крови накапливается вещество с длинным названием, а именно асимметричный метилргенин. Сокращённо ADMA. Это эндогенный, то есть произведённый самим организмом блокатор NO синтезы. Ама занимает место аргенина в активном центре фермента. Фермент не может работать, и оксида азота становится меньше. Уровень АДМА повышается при инсулинорезистентности, гипергомоцистоинемии и хроническом воспалении. Видите, как всё снова сходится к метаболическому здоровью. Параллельно идёт процесс гликирования. Глюкоза в крови спонтанно, без участия ферментов присоединяется к белкам. Эта реакция называется реакцией Маяра. Она известна любому повару, потому что румяная корочка на хребе образуется по тому же принципу. Только в тканях это не аппетитная корочка, а катастрофа. Продукты гликирования сшивают молекулы коллагена между собой. Коллаген теряет гибкость, и стенка капилляра становится как старый шланг, который вот — вот лопнет. На поверхности эндотелия есть рецепторы, которые реагируют на продукты гликирования. Они называются рецепторы. При их активации запускается всё тот же NF-κB и мощный оксидативный стресс. Кстати, продукты гликирования поступают не только изнутри организма, мы получаем их с пищей: жареное мясо, гриль, чипсы, выпечка с румяной коркой. Всё это источники экзогенных AG, но об этом подробнее в практической части. Есть ещё одна клеточная популяция, о которой мало кто знает — это перициты. Перициты — это клетки, которые обёртывают капилляр снаружи, как арматура в бетонной стене. Перициты обеспечивает механическую прочность, регулирует проницаемость, контролирует диаметр просвета. При диабете и при обычном старении перициты погибают, потому что запускается программа апоптоза через сигнальный путь ангиопоэтин 2 и рецептор тай 2. Когда перициты уходят, то капилляр теряет каркас и становится нестабильным. Потеря перицитов — это одна из ключевых причин того, что после 50 лет синяки появляются от малейшего прикосновения и мелкие ангиомы множатся. Теперь о том, что происходит внутри самих клеток эндотелия. Митохондрии, то есть энергетические станции каждой клетки с возрастом начинают сбоить. Комплексы 1,3 дыхательной цепи повреждаются и начинают генерировать избыток супероксидного анионрадикала. Это агрессивная молекула кислорода, которая вступает в реакцию с оксидом азота. И в результате образуется пероксинетрит, то есть мощнейший окислитель, разрушающий клеточные мембраны, ДНК и белки. При этом он уничтожает тот самый оксид азота, который был последним защитником сосуда. Получается порочный круг. Меньше оксида азота означает больше свободных радикалов. Больше свободных радикалов означает ещё меньше оксида азота, и капилляр деградирует всё быстрее. Здесь я хочу рассказать о неожиданном защитнике. А именно о мелатони. Большинство людей знают его как гормон сна, но мелатонин — это гораздо больше, чем снотворное. Экспериментальные и клинические данные показывают несколько эффектов мелатонина на сосуды. Первый заключается в том, что мелатонин способствует повышению активности, то есть сосуды производят больше оксида азота. Второй в том, что мелатонин обладает выраженным антиоксидантным действием и нейтрализует свободные радикалы, включая пероксинитрит. Третий в том, что мелатонин подавляет активацию НФКП и сигнализацию через ретж — рецепторы, то есть тормозит разрушительный эффект продуктов гликирования. А с возрастом выработка мелатонина падает. К 60 годам уровень мелатонина в крови существенно снижается по сравнению с юношеским пиком. Сосуды теряют защиту ночью, когда они должны восстанавливаться. Недостаток сна и нарушение циркадных ритмов — это прямой удар по капиллярам. Их хрупкость растёт, ангиома множится. питехии появляются всё чаще. Подведём промежуточный итог. Мы прошли по четырём системам, которые связаны с красными точками на коже. Первая система — это печень через нарушение метаболизма эстрогенов и воспалительный каскад при жировом гепатозе. Вторая — это нервная система через полинейропатию малых волокон, которая вызывает жжение и покраснение стоп задолго до диагноза диабета.
Третье — это кишечник. Через ось кишечник, кожа. эндотоксемию и гистаминовую нагрузку.
Четвёртое — это сосудистое старение через потерю оксида азота, гликирование коллагена, гибель перицитов и митохондриальный стресс. Все четыре системы переплетены. Инсулинорезистентность повреждает нервы и сосуды. Жировая печень усиливает эндотоксимию из кишечника. Дефицит мелатонина лишает эндотелий ночной защиты. Дефицит бутерата открывает кишечный барьер для токсинов. Это единая сеть. Картина выглядит пугающе, я понимаю, но наш организм обладает колоссальным ресурсом для восстановления, если дать ему правильные сигналы. Дальше мы перейдём от теории к жёсткой практике. Я дам конкретные пошаговые протоколы, разберу, какие анализы сдать в первую очередь и какие цифры в них считать тревожными. Покажу схемы нутрицевтической поддержки сосудов с доказанной эффективностью и отдельно разберу самые живучие мифы, которые мешают людям принимать правильные решения. Мы прошли огромный путь, разобрали анатомию красных точек на клеточном уровне, проследили, как гормоны, печень, кишечник и старение сосудов создают почву для их появления. У нас есть полная карта процесса, и мы точно знаем, что происходит внутри. Пора переходить к жёсткой практике. Сейчас я разберу конкретные шаги, анализы и научно подтверждённые инструменты, которые помогут вам вернуть контроль над своим организмом. Начнём с вопроса, которые задают чаще всего, а именно, нужно ли удалять красные родинки и когда это действительно необходимо. Вишнёвые ангиомы не перерождаются в рак и не требуют обязательного удаления. Показания к удалению существуют только в трёх случаях.
Первый — это когда ангиома расположена в зоне постоянного трения одеждой и регулярно кровоточит.
Второй — это выраженный косметический дискомфорт.
Третий — это быстрый рост с изменением формы, когда врачу нужно исключить другие образования. По данным дерматологической литературы, наилучший косметический результат даёт импульсный лазер на красителях с длиной волны 595 нм. Онкологическая безопасность вишнёвых ангиом подтверждена десятилетиями наблюдений. Риск превращения ангиома в ангиосаркому практически равен нулю. Но если у пожилого человека внезапно появляется быстрорастущее образование тёмно — красного или фиолетового цвета, то это повод для биопсии. Врач должен исключить три вещи: беспигментную меланому, которая внешне может напоминать красную родинку, саркому капоши, которая встречается у людей с ослабленным иммунитетом, и бацилярный ангиоматоз, который связан с бактериальной инфекцией. Все эти состояния редки, но именно их нужно отсеять. Теперь о методах удаления, которые имеют доказательную базу. Импульсный лазер на красителях с длиной волны 595 нм считается золотым стандартом для поверхностных ангиом диаметром менее 3 мм. Он селективно нагревает гемоглобин внутри расширенных сосудов и вызывает их коагуляцию. Кожа вокруг практически не повреждается. Для более глубоких образований применяет лазер на алюмоитриевом гранате с длиной волны 1064 нмет, потому что он проникает глубже в дерму. Электрокоагуляция доступна и эффективна, но риск формирования рубца выше. Криодеструкция жидким азотом стоит дешевле всего, однако контроль глубины воздействия менее точен, и на смуглой коже возможна гипопигментация. Теперь о том, чего делать категорически не стоит. Перевязывание ангиома ниткой — это народный метод, который создаёт риск инфицирования и неполного удаления. Прижигание чистотелом тоже опасно, потому что сок чистотела содержит алкалоиды. Он вызывает химический ожог и оставляет трубцы. Самостоятельное срезание недопустимо, потому что ангиома питается от артериолы, и кровотечение из неё бывает сложно остановить в домашних условиях. Теперь о ситуациях, когда нужно идти к врачу без промедления. Ангиома стремительно увеличивается за несколько недель, меняет цвет на тёмно — фиолетовый или чёрный, начинает кровоточить без какой — либо травмы. Вокруг неё появляется ореол воспалённой кожи или за короткий период возникло более двадцати новых точек одновременно. Каждый из этих признаков — это повод для дерматоскопии. Дерматоскопия — это простой неинвазивный метод. Врач смотрит на образование через линзу с десятикратным увеличением. У вишнёвой ангиомы есть характерный лакунарный паттерн, то есть круглые или овальные красные лакуны, разделённые тонкими перегородками. Этот рисунок невозможно спутать с меланомой или другими опасными образованиями. Если вы тревожитесь после осмотра, в котором врач сказал: "Ничего страшного", попросите именно дерматоскопию и сделайте простую вещь, а именно сфотографируйте образование рядом с линейкой. Повторите фото через 3 месяца. Если ничего не изменилось, то тревога отступит сама. Следующий вопрос, а именно, помогает ли витамин С и рутин от ломкости сосудов и красных точек? Витамин С и рутин действительно укрепляют сосудистую стенку, но работают через совершенно разные механизмы. Витамин С обеспечивает синтез коллагена четвёртого типа, то есть основного структурного белка базальной мембраны капилляров. Рутин снижает активность фермента гиалуронидазы, который разрушает межклеточный матрикс вокруг сосудов. Данные клинических исследований показывают, что рутозит в дозе от 500 до 1000 мг в сутки способен уменьшать проницаемость капилляров и снижать частоту спонтанных питехий. Биохимия витамина С выглядит следующим образом. Аскорбиновая кислота — это кофактор двух ключевых ферментов, а именно пролилчеты гидроксилазы и лизилгидроксилазы. Эти ферменты добавляют гидроксильные группы к аминокислотам пролину и лизину внутри молекулы коллагена. Без гидроксипролина и гидроксилизина тройная спираль коллагена просто не может скрутиться в стабильную структуру. Базальная мембрана капилляров теряет прочность и начинает пропускать кровь в окружающие ткани. Отсюда питехии и синяки без видимой причины. По данным института Лайнуса Полинга, оптимальная дозировка витамина С для поддержки сосудов составляет от 200 до 500 мг в сутки. Причём эту дозу лучше разделить на два приёма. Если принять более 500 мг за один раз, то усвоение резко падает, потому что кишечный транспортёр SVCT1 насыщается и избыток просто выводится с мочой. Теперь о рутине. Гиалуроновая кислота в пространстве вокруг капилляров работает как цемент между эндолиальными клетками. Она удерживает воду и создаёт плотный гелеобразный барьер. Фермент гиалуронидаза расщепляет эту кислоту. Барьер разрыхляется и проницаемость сосудистой стенки растёт. Рутин блокирует гиалуронидазу. Но это ещё не всё. Данное исследование показывает, что рутин способен подавлять сигнальный путь фактора роста эндотелия сосудов, то есть того самого VF, о котором мы уже говорили. Получается, что рутина работает на двух фронтах, потому что он укрепляет существующие сосуды и одновременно тормозит рост новых аномальных капилляров. Здесь нужно сказать про акрутин. Этот препарат знаком многим. Стандартная таблетка содержит 50 мг аскорбиновой кислоты и 50 мг рутазида. Это существенно ниже терапевтических доз, которые использовались в исследованиях, где учёные получали результат на 500 и 1.000 мг рутина, то есть разница в 10 и 20 раз. Кроме того, биодоступность обычного рутина из таблетки невысока. Полусинтетический аналог, а именно троксирутин, усваивается значительно лучше. Это не значит, что аскорутин бесполезен, но рассчитывать на выраженный клинический эффект при минимальных дозах не стоит. Теперь о синергии с другими нутрицептиками. Омега-3 жирные кислоты, а именно эйкозопентаеновые и доказогексаеновые кислоты, конвертируются в организме в резольвины и протектины, то есть молекулы, которые активно гасят воспаление в сосудистой стенке. Данные метаанализов показывают, что омега-3 в дозе от 2 до 4 г в сутки достоверно снижают уровень интерлейкина 6 и реактивного белка. Эти маркёры воспаления мы подробно разбирали, когда говорили об оси кишечник, кожа. Омега-3 и витамин С работают в тандеме. Омега-3 встраиваются в мембраны эндотелиальных клеток и защищают их от перекисного окисления. А витамин Сгенерирует окисленный витамин Е, который тоже встроен в эти мембраны. Получается трёхуровневая антиоксидантная защита сосудистой стенки. Отдельно упомяну диасмин и гиспиридин. Это микронизированная очищенная флоноидная фракция, которая содержит 450 мг диасмина и 50 мг гиспиридина. Это одни из наиболее изученных винотоников в мире. Систематический обзор как Рейновской библиотеки подтвердил умеренное снижение симптомов хронической венозной недостаточности, а именно тяжести в ногах, отёков, ощущения распирания. Механизм заключается в том, что они повышают тонус венозной стенки через нордринергический путь и снижают адгезию лейкоцитов в кондотелию, что уменьшает локальное воспаление в сосудах нижних конечностей. Теперь о мифах. Какие распространённые убеждения о красных точках на коже не имеют научных доказательств? Три главных мифа циркулируют в интернете годами. Первый, что ангиомы появляются из-за зашлакованности организма. Второй, что красные точки можно убрать чисткой печени. Третий, что все красные точки — это предвестники рака. Ни одно из этих утверждений не подтверждено научными данными. Первый миф. Понятие шлаки не существует в медицинской литературе. Вы не найдёте этого термина ни в одном учебнике по физиологии, биохимии или патологии. Печени почки выполняют детоксикацию непрерывно, каждую секунду вашей жизни. Что действительно накапливается с возрастом, так это конечные продукты гликирования, которые сшивают коллаген, липофусцин как пигмент старения в клетках, тяжёлые металлы вроде ртути и свинца при профессиональном контакте. Но ни одно из этих веществ не вызывает рост амгиом напрямую. И ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало, что детокс диеты или голодания уменьшают количество красных точек на теле. Второй миф — про чистку печени. Мы подробно разбирали, как печень метаболизирует эстрогены. Да, при жировом гепатозе клиренс эстрогенов замедляется, и это способствует появлению новых ангиом. Но ангиома — это уже сформированная структура. Клетки эндотелия размножились, новые сосуды выросли, кровоток через них установился. Никакая чистка не заставит эти клетки самоуничтожиться. Даже если вы полностью нормализуете функцию печени, то существующие ангиомы останутся на месте. Новые перестанут появляться, и это прекрасный результат. Но старые не рассосутся. Для их удаления нужно физическое воздействие, то есть лазер или электрокоагуляция. Третий миф о раковой природе ангиом. Я уже говорил об этом, но повторю, потому что тревога по этому поводу встречается очень часто. Вишнёвая ангиома — это доброкачественная пролиферация эндотелиальных клеток. Она не содержит атипичных клеток, она не метастазирует, она не трансформируется в злокачественную опухоль. Многолетние наблюдательные исследования с участием тысяч пациентов это подтвердили. Четвёртый миф менее известен, но его стоит разобрать. Некоторые источники утверждают, что ангиома связана с недостатком витамина К. Это ошибка, основанная на смешении двух процессов. Витамин К — это кофактор карбоксилирования факторов свёртывания крови, а именно второго, седьмого, девятого и десятого. При его дефиците действительно возможны кровоизлияние ипитехии, но питехия — это выход крови из повреждённого сосуда, а ангиома — это рост нового сосуда. Это два принципиально разных процесса. Витамин К участвует в свёртывании, но не влияет на ангиогенез. Есть ещё одна любопытная теория, которую я упомяну ради полноты картины, а именно так называемая бромовая гипотеза. В некоторых источниках утверждается, что ангиомы вызваны накоплением бромидов из пищевых продуктов, таких как бромированные растительные масла и пестициды. В отдельных наблюдениях у работников химической промышленности, которые подвергались высоким дозам бромовых соединений, описывалось появление ангиом, но это была профессиональная экспозиция. Концентрации бромидов, с которыми сталкивается обычный человек через пищу, на несколько порядков ниже. Экстраполировать данные профессиональной экспозиции на бытовой уровень — это грубая методологическая ошибка. И пятый миф- про йёт, уксус и косторовое масло. В интернете полно советов мазать ангиомы этими средствами. Механизм ангиомы — это пролиферация клеток эндотелия. Ни йод, ни уксус, ни косторовое масло не способны вызвать апоптоз этих клеток или тромбоз питающий артериолы при наружном применении. Йод высокой концентрации может вызвать ожог кожи. Касторовое масло не имеет доказанного воздействия на сосудистое образование. Ни одного контролируемого исследования по этим средствам не существует. Сейчас переходим к пошаговому действий при появлении красных точек на теле. Первый шаг — это домашний тест. Возьмите прозрачный стеклянный стакан или предметное стекло. Если точка побледнела, то это значит, что кровь выдавилась из расширенных сосудов, и, скорее всего, это ангиома. Если же точка не побледнела, то это значит, что кровь уже вне сосудистого русла. Это может быть питехия и нужен анализ крови. Этот простой тест называется диоскопия или витропрессия. Он занимает 10 секунд и даёт ценную, первичную информацию. Второй шаг — это оценка количества и динамики. Если у вас однад пять мелких ангиом, которые стабильны и не растут, то это зелёная зона. Достаточно сфотографировать их с линейкой и показать дерматологу при плановом осмотре в год. Если за последние 3 месяца появилось более десяти новых точек или точки не бледнеют при диоскопии или вы замечаете необъяснимые синяки, то это жёлтая зона. Тогда нужно в течение 2ву недель сдать общий анализ крови с тромбоцитами, каагулограмму и печёночные пробы. Если же образование быстро растёт, кровоточит без травмы или сочетается с лихорадкой, болью в суставах и потерей веса, то это красная зона, и обращение к врачу должно быть немедленным. Третий шаг — это базовый чекап. Общий анализ крови с обязательным подсчётом тромбоцитов и средним объёмом тромбоцитов. Если тромбоциты ниже 100.000 на микролитр, то это тромбоцитопения и нужна консультация гематолога. Далее каагулограмма, а именно активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, фибриноген. Печёночные пробы и особое внимание тут на гаммаглутамилтрансферазу и соотношение АСТ к АТ. Витамин С в плазме крови, где нормальный диапазон составляет от 23 до 85 мкромоль на лтр. Витамин B12, причём уровень ниже 300 пикаг на миллир, считается серой зоной, и его стоит уточнить метилмолоновой кислотой. Гормональная панель, а именно эстрадиол, глобулин, связывающий половые гормоны, териотропный гормон, свободный тироксин. Рассчитайте индекс свободного эстрогена так, что эстрадиол делится на глобулин и умножается на 100. Изолированный показатель эстрадиола без глобулина малоинформативен. Четвёртый шаг — это протокол нутрицептической поддержки сосудов. Подчеркну, что это дополнение к основному лечению. Витамин С, а именно 250 мг, два раза в день вместе с пищей. Предпочтительно форма с биофлованоидами или липосомальная, потому что у них выше биодоступности. Рутин или троксирутин от 500 мг до 1 г в сутки курсом от 2 до 3 месяцев, предварительно обсудив с врачом. Омега-3, а именно сумма эйкозопентаеновый и докозогексаеновый кислот от 1 до 2 г в сутки. Маркер насыщения тканей — это индекс омега-3 в мембранах эритроцитов и целевое значение выше 8%. Витамин D, где целевой уровень 25 гидроксивитамина D в крови, составляет от 30 до 60 наг на милли. При этом большинство эндокринологических обществ считают уровень выше тридцати достаточным. Витамин D модулирует экспрессию фактора роста эндотелия через рецепторы VDR. Магний от 300 до 400 мг элементарного магния в сутки в форме цитрата или глицената. Магний является кофактором более 300 ферментов, включая эндолиальную синтазу оксида азота. И без магния этот фермент не может производить достаточно оксида азота для защиты сосудов. Пятый шаг — это коррекция образа жизни. Я дам конкретные протоколы с научным обоснованием. Начнём со снижения экзогенных конечных продуктов гликирования. Мы обсуждали, как эти продукты сшивают коллаген — сосудистый стенки и активируют рецептор RH. Основной источник экзогенных продуктов гликирования — это пища, приготовленная при высокой температуре, а именно жарко, гриль, запекание до корочки. Исследования группы Урибари показали, что маринование мяса в кислой среде, то есть в лимонном соке или уксусе перед термообработкой, существенно снижает образование этих соединений. Тушение и варка генерирует значительно меньше конечных продуктов бликирования, чем жарко при той же температуре. Физическая активность. Аэробные нагрузки общей продолжительностью 150 минут в неделю повышают экспрессию эндотелиальной синтазы оксида азота. Данные исследования показывают, что регулярная аэробная нагрузка улучшает капиллярный кровоток и способствует восстановлению функции эндотелия даже у людей старше 60 лет. Речь не о марафонах, потому что 30 минут быстрой ходьбы пять раз в неделю уже являются терапевтической дозой движения. Контроль инсулинорезистентности. Рассчитайте индекс HMA IR следующим образом, что инсулин натощак в микроединицах на миллилитр умножается на глюкозу натощак в миллимолях на литр и делится на 22,5. Целевое значение ниже двух. Если индекс выше 2 с половиной, то есть смысл пересмотреть питание, снизить рафинированные углеводы, увеличить потребление клетчатки до 30 г в сутки. Основной объём углеводов лучше перенести на первую половину дня, когда чувствительность инсулина максимальна. Это называется циркадное распределение нутриентов. И последнее, о чём я хочу сказать. Существует реальное явление, которое исследователи называют киберхондрия. Исследования показывают, что у значительной части людей, которые ищут медицинскую информацию в интернете, уровень тревоги повышается после поиска человек находит у себя пять красных точек, вбивает запрос, читает про тромбоцитопению и саркому капоши и впадает в панику. Я хочу, чтобы вы после этого материала чувствовали ровно противоположное. Знание — это инструмент для грамотного мониторинга. Вы теперь точно знаете, как отличить ангиому от питехии. Знаете, какие анализы сдать, знаете, какие красные флаги требуют срочного визита к врачу. А какие точки — это просто возрастная норма, с которой живут 3/4 населения старше 70 лет. Подведём итог. Здоровье сосудов — это ежедневный осознанный выбор и системная работа. Маленькие решения складываются в большой результат. Проверить тромбоциты раз в год, добавить витамин С и рутин в адекватных дозах. заменить сковороду на пароварку хотя бы три раза в неделю, пройти 30 минут пешком после ужина. Каждый из этих шагов прост сам по себе, но вместе они формируют стратегию, которая замедляет старение сосудов, поддерживает эндотелий и снижает системное воспаление. Вы хотите понимать, как устроен ваш организм. И это самый надёжный фундамент для долгой и активной жизни. именно ваши вопросы определяют, какие темы мы будем разбирать дальше. Бесплатно, без регистрации, без лишних условий. Заходите, сохраняйте, используйте. Берегите свои сосуды. Вы добавляете куркуму в еду и думаете, что лечите суставы. А почти всё, что вы съели, ваша печень обезвреживает, прежде чем куркумин успевает подействовать. В кровь попадает менее 1% активного вещества. Боль в коленях, хруст в пальцах, скованность по утрам. После 40 лет это знакомо почти каждому. И куркума действительно может помочь, но только при одном условии. Сегодня разберём, какая именно форма куркумина работает. Почему без чёрного перца она бесполезна? Какие ошибки в дозировке совершают девять из десяти человек? И кому куркумин категорически противопоказан и может даже навредить? Почему после 40 лет суставы начинают болеть, даже если вы не спортсмен и не грузчик? Хрящевая ткань, которая покрывает поверхность сустава, с возрастом теряет способность к обновлению. Клетки хряща называются хондроциты. После 40 лет эти клетки замедляют выработку коллагена второго типа, то есть основного строительного белка хряща. Представьте себе, что хрящ — это губка. Когда вы молоды, губка упругая, влажная и хорошо пружинит. С возрастом она высыхает и становится тонкой. Параллельно уменьшается объём синовиальной жидкости, то есть природной смазки внутри сустава. Без неё кости начинают тереться друг от друга и появляется хруст, боль, утренняя скованность. Но главный враг суставов — это даже не сам износ, а хроническое воспаление низкой интенсивности. В медицине это явление называют термином inflammaging от английских слов воспаления и старение. С возрастом в организме постоянно присутствует слабый, но не прекращающийся воспалительный фон. Иммунная система выделяет особые сигнальные молекулы, то есть провоспалительные цитокины. Самые известные из них — это интерлейкин 1 бета, интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли альфа. Эти молекулы буквально разъедают хрящ изнутри, давая команду ферментам разрушать коллагеновые волокна. Классические обезболивающие, которые продаются в каждой аптеке, действительно снимают боль, но они не останавливают этот разрушительный процесс. Они гушат сигнал, а источник проблемы остаётся. Прежде чем продолжим, полминуты, которые могут сберечь вам и деньги, и здоровье. После птидесяти здоровья — это система, суставы, зрение, сон, анализы, питания. По отдельности об этом написаны тонны статей, но собрать всё вместе без воды и противоречий почти негде. Поэтому я собраю закрытую базу знаний к которой вы можете в будущем подключиться . Но увы , она еще не готова полностью. Это не блок, а справочник, готовая схема питания с граммовками, упражнения при болях в суставах, разбор анализов, то, что я обычно не выкладываю в открытый доступ. Моя гордость — светофор витаминов. Я честно разделил все добавки на три цвета. Зелёные, то, что реально работает, и красные, то, что бесполезно или даже опасно. Без фанатизма и без аптечного маркетинга. Спасибо за доверие. А теперь продолжим. Теперь разберём, что такое куркумин и почему он не равно куркума. Куркума — это специя. жёлтый порошок, который мы добавляем в каре, в рис, в молоко. Но активного вещества, то есть куркумина, в этом порошке содержится от 2 до 5%. Остальное — это крахмал, клетчатка, эфирные масла. Когда учёные говорят о пользе куркумы для суставов, они имеют в виду не специю из пакетика, а именно извлечённый куркумин, точнее, то есть группу веществ под общим названием куркуминоиды. Их три, а именно куркумин, демитоксикуркумин и бисдимитоксикуркумин. Самый изученный и самый активный — это первый, собственно, куркумин. Как он работает? Куркумин, а, подавляет сигнальный путь, который называется NF-κB. Если упростить, то NF-κB - это главный диспетчер воспаления в организме. Когда он активен, клетки получают команду производить те самые цитокины, которые разрушают хрящ. Куркумин блокирует этого диспетчера, и воспалительный каскад замедляется, а клетки хряща получают передышку. Данные систематических обзоров и метаанализов, в том числе обзора, опубликованного в 2016 году в журнале Journal of Medicinal Food, показали, что приём куркумина достоверно снижает выраженность маркеров воспаления, включая церктивный белок, то есть один из главных показателей воспалительного процесса в крови. Куркумин реально уменьшает воспаление, и это подтверждено десятками клинических исследований. Но тут возникает парадокс, почему куркума без чёрного перца практически не работает. Проблема в биодоступности. Биодоступность — это доля вещества, которое реально попадает в кровь и может подействовать. У чистого куркумина биодоступность катастрофически низкая, то есть менее 1%. Ваша печень воспринимает куркумин как чужеродное вещество. Как только молекула куркумина попадает в кишечник, а затем в печень, запускается процесс под названием глюкуроранидация. Печень навешивает на молекулу куркумина химическую метку, после чего организм быстро выводит её. Пиковая концентрация куркумина в крови наступает примерно через 1–2 часа после приёма, но даже на пике она остаётся ничтожно малой. Организм избавляется от куркумина так быстро, что он просто не успевает накопиться в тканях. Вы выпили капсулу, а реальное количество, дошедшее до суставов, стремится к нулю. Здесь на сцену выходит пиперин, то есть алкалоид чёрного перца. В 1998 году индийские учёные под руководством Шобы провели ключевое исследование, которое было опубликовано в журнале Планта Медика. Они обнаружили, что перин блокирует фермент, который отвечает за ту самую глюкуроранидацию и не даёт печени быстро разрушить куркумин. Результат оказался поразительным, а именно биодоступность куркумина выросла на 2.000%, то есть в 20 раз. Без пиперина вы получаете одну условную единицу куркумина в крови, а с пиперином уже 20 единиц из той же самой дозы. Комбинация куркумина с чёрным перцем — это фармакологическая необходимость. Я часто получаю от вас вопросы, ответы на которые разбросаны по разным моим материал. Чтобы вам было удобнее, я собрал все свои практические рекомендации по возрастному здоровью в одном месте, закрытом справочнике, ссылку на который вы найдёте. Там всё структурировано по темам и без воды. Теперь перейдём к практике. Какая дозировка куркумина реально помогает суставам? По данным систематических обзоров, клинически эффективный диапазон составляет от 500 до 1.200 мг куркуминоидов в сутки. именно куркуминоидов, а не порошка куркумы. И это принципиальная разница, потому что именно здесь происходит главная ошибка. Человек покупает капсулы, на которых написано куркума 500 мг. Он думает, что получает 500 мг активного вещества, но на самом деле из 500 мг порошка куркумы только от 10 до 25 мг составляет куркумин. Это в десятки раз меньше нужной дозы. Поэтому на этикетке ищите именно слово куркуминоиды и их количество в миллиграммах. Что касается пиперина, то оптимальное соотношение составляет 100: О. На 500 мг куркумина нужно примерно 5 мг пиперина. Большинство качественных добавок уже содержит пиперин в нужной пропорции, часто под торговым названием Биоперин. В 2014 году иранские учёные под руководством панахии опубликовали рандомизированное двойное слепое исследование в журнале Phytotherapy Research. Пациенты с остеоартритом коленного сустава принимали 1.500 мг куркуминоидов в сутки в сочетании с пиперином на протяжении 6 недель. По сравнению с группой плацеба у них достоверно снизилась боль и улучшилась подвижность по стандартным шкалам оценки. Природное соединение показало реальную эффективность в клинических условиях. Следующий частый вопрос касается того, какая форма куркумина лучше усваивается. Кроме классической комбинации с пиперином, существуют и более современные технологии. Фитосомальная форма, известная под названием Мерива — это куркумин, упакованный в оболочку из фосфолипидов. По сути, его заворачивают в жировую капсулу, которая помогает пройти через стенку кишечника. Такая форма усваивается примерно в 29 раз лучше обычного куркумина. Есть мицеллярная форма NovaSOL, где куркумин растворён в крошечных жировых каплях и её биодоступность значительно выше стандартной. Есть наночастицы, например, терокурмин. Но более высокая биодоступность не всегда автоматически означает лучший клинический результат. Большинство успешных клинических испытаний на суставах проводились именно с фитосомальной формой и с обычным куркумином плюс пиперин. Если бюджет ограничен, то стандартный куркумин с пиперином — это проверенный рабочий вариант. Многие спрашивают, можно ли просто добавлять куркуму в еду вместо капсул. Одна чайная ложка куркумы — это примерно 3 г порошка. Из них куркуминоидов — от 60 до 150 мг в зависимости от качества сырья. Это в несколько раз ниже минимального терапевтического порога. Да, если вы добавите к куркуме кокосовое масло или оливковое масло, то жиры улучшат растворимость. Тепловая обработка тоже немного помогает, но ни жиры, ни нагрев не решают главную проблему, потому что печень всё равно быстро выведет куркумин. Так называемое золотое молоко, то есть куркума с тёплым молоком, перцем и маслом, - это приятный поддерживающий ритуал. Он полезен для кишечника, потому что куркумин даже в нерастворённом виде работает как местный антиоксидант в желудочно — кишечном тракте. Но для суставов этой дозы объективно недостаточно. Ещё один практический вопрос касается того, когда лучше принимать куркумин: утром или вечером. Куркумин — это жирорастворимое соединение. Его всасывание значительно возрастает, когда вы принимаете его вместе с едой, содержащей жиры. Достаточно от 10 до 15 г жира, то есть примерно столовая ложка оливкового масла или кусочек авокадо. Если ваша суточная доза составляет 1.000 мг, то имеет смысл разделить её на два приёма, то есть 500 утром с завтраком и 500 вечером с ужином. Так вы поддерживаете более стабильную концентрацию куркумина в крови в течение дня. По данным клинических исследований на пациентах с остеоартритом, курс приёма составляет от 8 до 12 недель. Эффект накапливается постепенно. Не ждите результата через 3 дня. Первые заметные улучшения в подвижности и снижении боли обычно появляются к четвёртой и шестой неделе. Теперь разберём, кому куркумин может навредить. Первое и самое серьёзное ограничение — это желчно — каменная болезнь. Куркумин обладает выраженным желчегонным действием и усиливает сокращение стенок желчного пузыря. Если в пузыре есть камни, даже мелкие, то такое сокращение может сдвинуть камень и закупорить проток. Это острое, опасное состояние, которое часто требует хирургического вмешательства. Если у вас диагностированы камни в жёлчном пузыре или когда — либо были проблемы с оттоком желчи, то куркумин в терапевтических дозах вам противопоказан. Второе ограничение — это приём препаратов, разжижающих кровь, таких как варфарин, ревороксабан, добеготран, клопедогрел. Куркумин подавляет агрегацию тромбоцитов, то есть, простыми словами, он сам по себе слегка разжижает кровь. Если вы уже принимаете антикоагулянты, то добавление куркумина может чрезмерно снизить свёртываемость. Это повышает риск кровотечений, то есть от банальных синяков до серьёзных внутренних кровоизлияний. Отдельно про пиперин. Пеперин — это мощный ингибитор нескольких ферментов печени, участвующих в метаболизме лекарств. Наиболее изученный из них — это цитохром CYP3A4, CYP2D6, CYP1A2 и CYP2C9. Эти ферменты отвечают за расщепление огромного количества препаратов. Когда пиперин их блокирует, то концентрация лекарства в крови может вырасти в разы. Под действие пиперина попадают десятки медикаментов, включая некоторые антигипертензивные средства, антиаритмические препараты, противосудорожные лекарства, а также ряд средств, которые применяются при сахарном диабете. Если вы принимаете любые рецептурные лекарства на постоянной основе, то добавление куркумина с пиперином необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. Это вопрос безопасности. Также куркумин в высоких дозах не рекомендован во время беременности и в период подготовки к плановым хирургическим операциям. И причина та же самая, то есть влияние на свёртываемость крови. Помогает ли куркумин при артрозе или только при воспалении? Здесь нужно разделить два состояния. Остеоартрит — это преимущественно дегенеративное заболевание, где хрящ изнашивается. Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, где иммунная система атакует собственные суставы. Куркумин эффективнее всего работает именно противовоспалительного компонента. Крупный метаанализ, который провели Дейли и коллеги в 2016 году и опубликовали в журнале Journal of Medicinal Food, подтвердил значимое снижение боли и скованности у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но куркумин не восстанавливает уже разрушенный хрящ и не отращивает новую хрящевую ткань. То, что уже стёрлось, он не вернёт. Его задача — это замедлить дальнейшее разрушение. Он делает это через подавление ферментов, которые называются матриксные металлопротеиназы, а именно МП3 и ММП-13. Эти ферменты как молекулярные ножницы разрезают коллагеновые волокна в хряще. Каждый пятый взрослый человек прямо сейчас живёт с грибком ногтей. Половина из них лечится, мажет, капает, спиливает, ждёт. И через полгода или год всё начинается заново. По данным крупных дерматологических исследований, до 50% случаев грибка возвращается в течение года после стандартного наружного лечения. И дело не в том, что мази плохие или лаки слабые. Грибок на ногте — это не болезнь ногтя. Это сигнал, что внутри тела сложились условия, при которых инфекция чувствует себя прекрасно, а иммунитет не может с ней справиться. Мазать поражённый ноготь и не менять внутреннюю среду организма — это всё равно, что вытирать воду с пола, не закрывая кран. А самый популярный совет, который вы услышите- найти средства получше и мазать подольше. Но пока внутренняя среда остаётся комфортной для грибка, он вернётся Есть конкретный порядок действий, который меняет эту среду. И начинается он не с ногтя. Сразу скажу важное. Я знаю, что многие из вас хотят перейти к сути, к упражнениям и рекомендациям. Понимаю. Давайте начнём Прежде чем что — то делать с ногтм, нужно понять одну вещь. Ноготь — это мёртвая ткань, керотин. Он не чувствует боли, не кровоточит, не имеет собственного иммунитета. Грибок, который вы видите на поверхности — это колония. В девяти случаях из десяти её вызывают дерматофиты, микроскопические грибки, которые попадают на ноготь извне, из обуви, с полудушевой, от чужих тапочек. Но приживётся эта колония или нет, решает не ноготь, а то, что происходит под ним. Ногтевое ложе, живая ткань прямо под пластиной, снабжается кровью, и всё, что циркулирует в крови, иммунные клетки, глюкоза, питательные вещества, определяет, будет грибок расти или нет. Вот почему наружные средства в одиночку не справляются. Вы убиваете колонию сверху, а снизу иммунитет по — прежнему слишком слаб, чтобы не дать ей восстановиться. Это не значит, что мази бесполезные, они нужны, но работают только в связке с тем, что происходит внутри. И, кстати, грибок ногтей — это не просто некрасиво. Запущенный анихомикоз приводит к утолщению и деформации пластины, вросшему ногтю, бактериальным инфекциям, а у людей с диабетом к серьёзным осложнениям, вплоть до язв на стопе. Так что это не эстетика, это вопрос здоровья. Сейчас я попрошу вас сделать простую вещь. Мысленно пройдитесь по трём пунктам и считайте совпадение. Первое, грибок у вас не на одном ногте, а на двух и более. Или был на одном, отступил, появился на другом. Второе Вы уже лечились наружными средствами. Результат был, но через несколько месяцев грибок вернулся. Может быть, это случалось не один раз.